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康健園 | 重癥肺癌比晚期肺癌更嚴重嗎？解讀《重癥肺癌國際共識（第一版）》

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康健園 | 重癥肺癌比晚期肺癌更嚴重嗎？解讀《重癥肺癌國際共識（第一版）》
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“為你解答”科普團隊聚焦《重癥肺癌國際共識（第一版）》 ， 由復旦大學附屬腫瘤醫院鄒海、朱彪、武漢大學人民醫院腫瘤中心宋啟斌牽頭 ， 上海中醫藥大學附屬龍華醫院張俊等主要參與解讀 ， 針對重癥肺癌的概念、病因、診療價值、基本診療技術和具體診療策略等為讀者答疑解惑 。
Q：什么是重癥肺癌？
A：目前 ， 臨床存在概念誤區 ， 常常將“重癥肺癌”等同于“終末期肺癌” 。 “終末期肺癌”是指患者腫瘤晚期 ， 經過多種治療手段處理后缺乏搶救價值的肺癌；而“重癥肺癌”指患者在某個診療階段出現了急、危、重的情況 。 其定義是指由于各種急慢性合并癥、腫瘤自身和/或治療相關的不良事件導致患者在某些階段的體力活動狀態（PS ， PerformanceStatus）評分在2到4分之間 ， 但在動態和精確檢測基礎上進行支持治療和抗腫瘤治療后 ， 可以取得生存獲益和/或改善PS評分的疾病 。 通過“重癥肺癌”概念的界定 ， 目前細分的臨床各?？朴辛嘶ハ嘟涣鞯臉蛄?。 在急、危、重與疑難的患者的治療中 ， 各?？颇軐⒏髯越涷灺鋵嵉街委煂嵺`中 ， 使各?？贫寄苓M行全面、及時的治療 ， 充分發揮多學科的優勢 ， 造福于患者 。
Q：哪些因素會導致重癥肺癌？
A：重癥肺癌的常見原因分為兩個方面 ， 一是疾病本身所致 ， 包括腫瘤可引起大量心包、胸腔積液、大氣道阻塞及腦轉移危象 ， 和合并急性病癥 ， 如心力衰竭（心衰）、慢性阻塞性肺病急性發作等；二是各種與治療相關的不良事件 ， 如手術并發癥、放射損傷、化療誘導的骨髓抑制引起的嚴重感染、靶向藥使用引起的間質性肺炎和免疫相關的不良反應 。 任何治療手段都是雙刃劍 ， 都有其治療作用 ， 亦伴發不良反應 。 特別是進入了靶向治療和免疫治療時代后 ， 患者從治療中獲益、延長總生存的同時 ， 合并癥急性加重的概率和藥物不良事件的發生率也隨之升高 ， 免疫治療相關的三級以上不良反應事件尤其要重視 。 合并癥的急性加重以及藥物不良事件的發生都具有明顯的突發性和可逆性的特點 。
Q：重癥肺癌有哪些治療方式選擇？
A：目前對重癥肺癌患者的治療方式 ， 需要根據腫瘤的病理類型、疾病分期、以及患者的體力活動狀態評分的高低進行個體化治療的選擇 ， 包括全身性化療、分子靶向治療、免疫治療、血管靶向治療 ， 以及局部放療、手術、介入治療 。 重癥肺癌的患者往往存在合并的基礎疾病 ， 在治療過程中 ， 需要密切監測疾病的動態變化的過程 ， 及時發現和干預 ， 將”癌肺同治”的理念貫穿重癥肺癌治療的始終 。 并且積極探索療效及預后相關的生物標志物 ， 為個體化治療提供參考 。
重癥肺癌患者的重癥狀態體現在體力活動狀態評分的升高 ， 導致無法進行抗腫瘤治療 。 評分有“可逆性”和“波動性” ， 這體現在合并漿膜腔積液的患者經初始治療或者合并大氣道阻塞的患者經局部治療能改善明顯評分 。 通過評分可評估腫瘤治療的升降級策略 ， 對于評分較差的患者 ， 重要的是確定病因并積極管理所有合并癥和并發癥 。 首先可以采用低毒性、高療效抗腫瘤方案 ， 一旦評分提高 ， 可以調整抗腫瘤方案 。
Q：腫瘤重癥醫學科在重癥肺癌救治中有哪些作用？
A：重癥肺癌患者大多存在肺功能差 ， 易發生低氧血癥甚至呼吸衰竭 。 主要病因包括：肺部感染、肺水腫、抗腫瘤治療（放療、靶向治療、免疫治療等）導致的肺損傷 ， 基礎疾病加重 ， 及腫瘤并發癥（肺栓塞、氣道阻塞、胸腔積液、心包積液等）；術后也可能發生呼吸衰竭 。 重癥肺癌患者需要密切監測氧合情況 ， 及時判斷患者有無呼吸衰竭 ， 仔細評估無創和有創通氣時機 。