早期肺癌術后半年就廣泛轉移，原來是和肺癌類型有關，該如何預防 _健康小知識

經常有人問我，我這個8mm的結節能不能根治，我的2cm的病灶手術后會不會復發，遇到這樣的疑問時，我常常難以回答，因為說的輕了，怕病人不當回事，認為手術后就沒事了，拖很長時間采取復查隨訪，說的重了，又怕病人聽了以后嚇壞自己，焦慮的睡不著覺也不利于病情的回復，所以常常說一個根治率，然后告訴他這個只是針對一個群體的，不是每個人都會使用，但還是得密切觀察病情變化。

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一切回復都來自自己的經驗，從醫這么多年，大部分早期肺癌患者手術后都根治了，少部分手術后會有復發，而且復發的速度各人不同，有的人復發的慢一些，有的人復發的快，甚至有早期肺癌手術后三個月就全身轉移了，只能進行保守治療。
【早期肺癌術后半年就廣泛轉移，原來是和肺癌類型有關，該如何預防】最近收治一個肺結節術后病人就屬于這種情況，因胸悶、氣喘入院。這個老年患者， 73歲，有重度吸煙史，半年前體檢的時候查CT發現左肺上葉2.5cm結節，考慮病灶不大，病人身體素質還不錯，于是在當地醫院做腔鏡下微創手術，切除左肺上葉，術后病理提示小細胞肺癌，脈管有癌栓，胸膜沒有侵犯，淋巴結沒有轉移。

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這個病人分期相對還是比較早的，術后常規做了EP方案化療4周期，期間第二周期后復查胸部CT ，除了胸腔少量積液未吸收，余未見明顯異常。就在化療結束半月家屬準備帶患者做局部放療時，病人開始出現了胸悶，左側胸痛，逐漸加重，復查CT發現病人左側中等量胸腔積液，胸膜多發結節，肝臟和腦部發現轉移灶。
為何如此早期的肺癌在短短半年時間就出現廣泛轉移？
究其原因就是病人的肺癌類型為小細胞肺癌！小細胞肺癌雖然長在肺部，卻與常見非小細胞肺癌有著截然不同的特性，嚴格意義上講，小細胞肺癌屬于一種全身性疾病，屬于“惡人中的惡人” ，其惡性程度極高，早期就很容易發生遠處臟器轉移。除了極早期，一般不考慮手術治療，大部分選擇以化療為主的綜合治療。

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按照退伍軍人醫院提出的分期標準，小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。所謂局限期，指腫瘤僅限于一側胸腔，或僅出現周圍區域淋巴結轉移。廣泛期就是病變超出一側胸腔，廣泛期病人大部分會最終會出現肝、骨、腦等部位轉移。由于腫瘤細胞有非常明顯的神經內分泌分化趨勢，腫瘤伴隨綜合征發生率較高。
小細胞肺癌雖然對化療敏感性較高，近期治療效果好，但由于癌細胞倍增時間短，所以緩解期往往比較短，不少病人維持幾個月后就又出現進展。所以，即便是早期根治性手術后病人仍需要進行化療和放療，預防復發轉移。否則如果手術前或手術中有那么幾個細胞漏網逃走，過段時間就可能“星星之火，可以燎原。 ”總體上，大多數小細胞肺癌患者癥狀和病情發展迅速，在短期內死于腫瘤進展。

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在傳統治療模式中，小細胞肺癌治療主要依托化療和放療，隨著免疫治療的發展，小細胞肺癌治療模式發生了一些變化。目前指南推薦有三款PD1免疫治療藥和一款抗血管生成口服靶向藥用于廣泛期小細胞肺癌。分別為進口PD-L1抑制劑度伐利尤單抗（英飛凡）、進口PD-L1抑制劑阿替利珠單抗（泰圣奇）、國產PD-1抑制劑斯魯利單抗及安羅替尼。