康健園｜肺癌多學科創新診療鋪平患者生存之路 _健康小知識

本文轉自：新民晚報

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近20年來，肺癌一直高居惡性腫瘤發病率和死亡率雙榜首，令人畏懼害怕，也喚起了人們對肺癌的警覺，對防治肺癌的重視。現在，主動體檢的人數明顯增多，胸部低劑量螺旋CT的受檢者逐年增加，呼吸科門診和住院病房中疑似或確診肺癌的患者持續上升。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師項軼教授表示，肺部腫瘤患者在瑞金醫院呼吸科可以獲得全方位、多維度的個體化精準治療。瑞金醫院肺部腫瘤多學科團隊會為患者制定精準的個體化、規范化診療方案。無論早期肺癌患者（肺部結節）的早診早治，還是晚期肺癌患者的全病程管理，借助瑞金醫院強大的臨床綜合實力，肺癌亞專業團隊對難治性肺癌、重癥肺癌的挽救性治療、免疫治療并發癥的處理有非常豐富的經驗。通過靶向治療、免疫治療、抗血管治療、新型放療和新一代化療及改善生活質量為目標的姑息治療等綜合性治療手段的有機結合，多學科診療模式（MDT）正成為一種系統、規范、專業的診療模式，為患者提供更好、更有效的治療手段，不斷更新的臨床共識和指南也正轉化為可實施的臨床規范和臨床路徑，幫助患者延長生命，改善生活質量。
發現“肺結節”無須糾“結”
作為瑞金醫院肺部陰影（結節）專病門診負責人以及醫院“肺結節MDT”會診中心的呼吸科負責人，項軼教授講述了平時門診接診的大量“肺結節”患者的心理狀態：“肺結節”已經成為很多就診者內心的“一道坎” ，有些人為此茶飯不思，焦慮抓狂。經常有病人會問“多大的結節需要手術？”“肺里有7毫米的磨玻璃結節，是不是要立刻手術？”“我查了百度， GGO（磨玻璃結節）就是肺癌早期了!”其實，如果真正了解肺結節和肺癌的區別，這些煩惱將一掃而空。項軼教授指出，肺結節和肺癌并無直接關聯。通過體檢發現的結節大約90%是良性的；真正有問題的結節，或者高度懷疑是肺癌的結節，只是少數。就診者切莫談“磨”色變， “純磨玻璃樣變”絕大多數都是癌前病變，其變化是非常緩慢的，通常以年計，不需要立刻處理，不可過度治療；但是需要長達數年的隨訪觀察，以避免將來的漏診誤診。
多數肺部結節需要多次或長期隨訪才能判斷性質，隨訪中醫生會通過分析結節大小、密度、生長速度以及與周邊血管或結構的解剖關系等，結合影像學特征加上臨床癥狀，綜合判斷風險高低。同時醫生也會詢問患者有沒有肺癌高危因素，如吸煙或被動吸煙、肺癌家族史、職業暴露風險、廚房油煙和生物燃料接觸等。醫生會對于風險評估結果不同的患者給予不同的隨訪或者檢查計劃，絕不是僅僅根據結節大小或者磨玻璃樣結節就給出手術建議的。
通過定期隨診觀察結節的各種影像表現有無惡性特征；根據臨床判斷醫生會給予患者肺穿刺、氣管鏡，甚至直接手術的意見；如果一位專科醫生難以判斷肺結節性質時， “肺結節MDT“會診往往判斷準確率更高。項軼教授透露了近3年來經瑞金醫院肺結節MDT討論后建議手術的小結節患者肺癌確診率高達95%以上；同時有不少小結節患者經MDT會診避免了不必要的手術。目前瑞金呼吸科小結節診療團隊正在參與全國多中心的外周血基因檢測早篩肺癌的大型臨床研究，希望研究結果可以為通過血檢精準預測結節良惡性提供依據。
醫械革新助力臨床診療“如虎添翼”
更早發現、更小創傷、更快確診，呼吸內科在診療肺結節的過程中，配備的高精尖“武器”層出不窮，先進成果令精準醫學在肺癌領域的發展突飛猛進。作為瑞金醫院胸腔介入中心主任，項軼教授介紹了目前影像學、支氣管鏡器械和胸腔介入新技術的革新，這些都讓肺結節和肺癌患者格外受益。三維重建的胸部超薄層CT可以發現結節的精細特征。通過肺結節的大小、密度、邊緣性狀、形狀以及內部結構來幫助判斷這個結節是良性還是惡性；也能分辨血管與結節的關系、結節的位置，以及和氣管的距離，以便提前決定手術方案。