康健園｜肺癌多學科創新診療鋪平患者生存之路( 二 ) _健康小知識

項軼教授指出“不會做氣管鏡的呼吸科醫生，不是合格的醫生” ，熟練操作各種氣管鏡取得肺內病灶標本進行診斷和經氣管鏡腔內治療是呼吸介入醫生的基本功。既往醫生通過氣管鏡只能探查到約內三分之一范圍的大氣道內的病變，中間三分之一氣道內病變靠盲檢診斷準確率僅僅30%左右；外三分之一的肺內病變往往需要借助經皮肺穿刺活檢來診斷。
當前支氣管鏡器械更新換代，介入技術也推陳出新。對于肺中部和外周氣道內病變，醫生可以將胸部超薄CT圖像導入計算機軟件，通過虛擬的支氣管鏡導航系統，建成虛擬支氣管樹，在軟件中設定病灶目標，生成導航路徑。氣管鏡手術時通過電磁信號指導支氣管鏡根據導航路徑順利到達目標支氣管，然后用超聲小探頭進入支氣管遠端探查，發現病灶影像，完成定位、活檢。通過導航引導下的超細氣管鏡、超聲氣管鏡檢查，大幅減少了肺臟的介入檢測盲區，使患者可以通過氣道介入技術及時明確診斷，避免不必要的手術探查。
如果病灶接近肺外周胸膜，經皮肺穿刺也是一項簡單的診斷操作技術。不少患者抗拒肺穿刺，對此誤解重重。真實的肺穿刺過程是這樣的：切割針在病灶內部切割取材后退入外鞘管內，連同病變組織一起取出，外鞘管保護了穿刺通道不受病變組織的污染，可最大程度避免腫瘤播散、種植轉移。
多學科協作兼治合并癥凸顯臨床實力
瑞金醫院肺部疾病多學科管理雛形，形成于上世紀50年代的定期胸腔疑難病例會診。自從上世紀90年代多學科協作模式開啟以后，肺癌全程管理成為多學科協作模式的臨床實操之一。項軼教授介紹，作為牽頭科室，瑞金呼吸科每周三都會聯合胸外科、放療科、放射科、病理科等參與科室在肺癌全程化管理中心給臨床需要的患者討論制定診療方案。時至今日， “精準、專業、全程”上升為瑞金肺癌診療的核心。肺癌的個體化精準治療是根據每位患者的體力狀況，臨床分期、轉移部位、病理類型、基因類型、免疫狀態，合并基礎疾病等制定不同的初始治療方案。后續每例病人進行全程管理隨訪，根據治療方案的療效和不良反應進行反復評估；討論調整診療方案。
“合作、互補、共贏”則是瑞金肺癌診療的常態。項軼教授指出，瑞金醫院呼吸科的肺癌多學科協作并不僅僅治療肺癌，而肺癌并發癥和夾雜癥的處理更是瑞金醫院肺癌MDT的一大特色。臨床上，肺癌化療、靶向藥物治療、免疫治療的不良反應常常累及治療全程和身體各系統臟器。在全程管理模式中，皮膚科、內分泌科、心血管內科、消化科、神經科等都會參與多學科協作中來，綜合性醫院強大的學科團隊優勢凸顯。
“創新性研究型團隊”是瑞金肺癌診療模式的發展目標。項教授介紹，臨床研究帶動了學科的發展和轉化醫學的進步，瑞金肺癌多學科團隊的創新性轉化研究開展順利，目前在肺癌全程管理中心（ILCC）有一系列多科合作課題研究。 I期臨床研究呼吸科病區也有若干新藥臨床試驗項目同期開展，符合用藥指證的患者如果參與進來往往能收獲療效驚喜，還能免去大部分醫藥開支。今年8月1日在海南瑞金博鰲研究型醫院正式開展了肺癌國際新特藥真實性臨床研究項目，這也將給更多有需求的符合適應癥的晚期肺癌患者帶來延長生命的希望。
【康健園｜肺癌多學科創新診療鋪平患者生存之路】肺癌對人類健康造成的巨大危害促進醫療界奮進不懈、投入不輟，最終目標是惠及廣大患者，提升生活質量，延長生命。