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康健園｜頭痛千萬種易誤診 疑難當屬風濕頭痛

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本文轉自：新民晚報
康健園｜頭痛千萬種易誤診 疑難當屬風濕頭痛
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【康健園｜頭痛千萬種易誤診 疑難當屬風濕頭痛】患者白阿姨突發頭痛 ， 嘔吐 ， 伴有發熱 ， 繼而右眼視力急劇下降 ， 在家人的陪伴下她緊急住院 ， 排除腦血管意外、顱內腫瘤、腦炎等疾病 ， 輾轉數家醫院均未能確診 。 考慮到可能是風濕免疫病所致 ， 對癥使用激素治療后 ， 頭痛好轉 ， 視力雖有改善 ， 但一旦激素減量 ， 頭痛、發熱癥狀又會發作 ， 隨之而來的視力下降 ， 眼瞼下垂 ， 聽力下降 ， 整個人失去了往日的神采 。 久被疾病折磨的她來到上海市中醫醫院尋求中醫幫助 。
在詳細詢問白阿姨的病史 ， 從頭痛的部位、特點、伴隨癥狀、全身表現、檢驗化驗以及治療反應 ， 推測其為延遲診斷的巨細胞動脈炎 。
巨細胞動脈炎又稱顳動脈炎 ， 是一種發生于老年人的慢性、肉芽腫性動脈全層炎癥 ， 是一種大動脈炎 。 病因未明 ， 常累及主動脈及其分支 ， 尤其是腦部分支 。 頭痛部位一般在雙側或單側顳部 ， 即俗稱的太陽穴 ， 也有累及枕項部 。 患病時太陽穴或可摸到結節或血管突起 ， 壓之疼痛 ， 梳頭、戴帽觸碰頭皮、咀嚼時頭痛加重 ， 或表現為間歇性張口困難、咀嚼停頓、言語含糊 。 更有甚者突發視物模糊、視力下降、復視 ， 甚至失明以及耳悶、聽力減退等 。 或伴發熱、食欲減退、肌肉疼痛、乏力、淋巴結腫大等非特異性癥狀 ， 均與顱腦血管缺血及全身炎癥有關 。
其實生活中出現如白阿姨這類頭痛、發熱癥狀的不乏其人 ， 只是因為該病鮮為人知 ， 漏診、延遲診斷現象時有發生 ， 輕者耽誤病情 ， 重者造成不可逆的失明、失聰 。 不經治療失明的發生率達50% ， 早期治療可使失明率降至13% 。 因此 ， 早期識別、早期診斷至關重要 ， 搶占治療先機 ， 以便及時控制疾病發展 ， 減少殘疾 ， 改變預后 。 老年人出現不明原因的頭痛 ， 宜細心觀察 ， 仔細甄別 ， 顳部有觸痛、壓痛、結節者 ， 伴發熱 ， 肌肉疼痛 ， 視力下降 ， 聽力下降等 ， 需高度警覺 ， 第一時間到風濕科請專科醫師結合癥狀和檢查做專業排查 ， 利于早期診斷 。
顳動脈活檢陽性率是診斷巨細胞動脈炎的金標準 ， 但顳動脈活檢為有創檢查 ， 存在皮膚壞死和面神經、顳淺動脈損傷等并發癥的潛在危險 ， 不能作為常規檢查手段在臨床廣泛開展 。 顳動脈彩超由于安全敏感可以用于巨細胞動脈炎的診斷 。
糖皮質激素類藥物是巨細胞動脈炎的首選藥物 ， 可以快速強效控制疾病發展 。 激素聯合免疫抑制劑治療有利于盡快控制炎癥 ， 減少并發癥 。 雖然激素的療效明顯 ， 然而撤減激素的過程中 ， 病情易反復 ， 且老年人長期使用糖皮質激素 ， 容易發生不良反應及并發癥如高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、白內障、骨質疏松等 。 中醫藥作用穩定且毒副反應少 ， 中西醫聯合優勢互補 ， 增效減毒 。
中醫學認為巨細胞動脈炎屬“頭痛”范疇 ， 為內傷頭痛 。 先天稟賦不足或年老體衰 ， 肝腎虧虛、心氣不足、脾虛濕阻、氣血虧虛、氣滯血瘀、痰瘀互結皆可致病 。 痰瘀毒痹于腦絡、目竅、耳竅等 ， 失于濡養 ， 則目不明 ， 耳不聰 ， 不榮則通 。 痹于腦絡 ， 不通則痛 ， 頭痛頻頻 ， 久則結節生、腫塊起 。 肝開竅于目 ， 腎開竅于耳 ， 心主血脈 ， 與心、肝、腎相關 。 巨細胞動脈炎的病理改變是肉芽腫性動脈炎、內膜增生血管壁增厚 ， 管腔變窄和阻塞、組織缺血 。 從中醫角度來說 ， 肉芽腫責之于痰熱毒 ， 采用清熱解毒、化痰散結方法 。 管腔變窄和阻塞責之于痰瘀痹阻 ， 采用化痰散結 ， 活血化瘀方法 。 中醫治療注重整體治療 ， 以平為期 ， 既要從根本上調臟腑 ， 補氣血 ， 又要理氣活血、清熱解毒、化痰散結、活血通脈 ， 攻補兼施、虛實同調 。