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慢性乙肝，為什么要等到轉氨酶高，才抗病毒治療？醫生告訴你原因

健康知識養生常識

他出生于1984年 ， 男性 。 2005年第1次知道自己有乙肝 ， 是小三陽 。 8年之后的2013年 ， 他又復查了一次 ， 還是乙肝小三陽 。
慢性乙肝，為什么要等到轉氨酶高，才抗病毒治療？醫生告訴你原因
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最近 ， 他第一次檢查乙肝病毒DNA（HBVDNA） ， 結果是：2170 ， 也就是10的3次方 。 肝功能正常 ， 血清肝纖維化四項正常 ， 甲胎蛋白正常 ， B超也沒什么大問題 。
他自己會看醫學文獻 ， 說 ， 根據慢性乙肝的“治療指南” ， 他這種情況是不需要抗病毒治療的 ， 因為他沒有肝硬化和肝癌的家族史 ， 其他檢查也達不到抗病毒的要求 。
他說他一直有個疑問 ， 為什么乙肝患者要等到谷丙轉氨酶升高了才抗病毒呢？如果到時候有肝炎了 ， 萬一還有肝纖維化 ， 抗病毒治療逆轉不是很困難嗎？
他還提到一個比較重要的問題 ， 就是不斷地復查 ， 作為打工人 ， 經濟壓力真的很大 ， 這種經濟壓力進而還帶來了精神、心理方面的壓力 。
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對于抗病毒治療 ， 他是這樣想的 ， 如果吃恩替卡韋 ， 一年的費用也就100~200元左右 ， 吃抗病毒藥后 ， 可以相對地減少復查的頻率 。
這本經濟賬 ， 其實每個慢性乙肝患者都要算的 ， 因為疾病管理的費用 ， 大多數是檢查的費用 ， 復查一次動不動上千是常事 。
其實 ， 他對慢性乙肝治療和復查各方面的問題 ， 考慮得很周到 ， 他說的很多觀點也有一定的道理 。
慢性乙肝為什么要等到谷丙轉氨酶升高了再進行抗病毒治療呢？我們暫且先不說這個觀點正確不正確 ， 因為有些情況下轉氨酶正常也需要治療 。
最好的辦法是去看“指南” ， 但其實 ， 很多的“乙肝指南”并沒有專門把這個事情說清楚 ， 醫生如果要說明白 ， 就要看對這個問題是怎么理解了 。
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從乙肝的治療發展史上 ， 可以看出對轉氨酶異常才治療的初衷 ， 是從治療和控制病情上入手的 。
慢性乙肝患者既往去醫院看病的原因 ， 有些人是因為有癥狀 ， 有些人是因為谷丙轉氨酶升高 ， 改善癥狀或將指標降至正常范圍 ， 是醫生的主要目的 ， 也符合患者的想法 。
【慢性乙肝，為什么要等到轉氨酶高，才抗病毒治療？醫生告訴你原因】既往認為 ， 肝功能谷丙轉氨酶正常 ， 但乙肝病毒DNA載量高的 ， 屬于乙肝的免疫耐受期 ， 醫生不愿意打破患者的免疫耐受狀態 ， 維持病毒和人體的“和平共處”狀態 ， 也是“等待”谷丙轉氨酶升高在治療的原因之一 。
隨著抗病毒治療理念的不斷更新 ， 從預防肝硬化和肝癌這個角度上來看 ， 再加上藥價的下降和藥物不良反應的減少 ， 使越來越多的人 ， 有長期治療并控制病毒復制的意愿 ， 而長期治療控制病毒復制對患者本身來說 ， 如果沒有不良反應 ， 那應該是利大于弊的 。
這種把治療的目標 ， 轉向預防“肝病三部曲”進展的策略 ， 改變了非要等到谷丙轉氨酶升高才抗病毒治療的認識 ， 甚至由于積極的抗病毒治療 ， 直接改變了醫院感染科住院患者的病種構成：因肝炎住院的患者大幅度減少！
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前面說到的那位患者 ， 2000多的乙肝病毒DNA量不算高 ， 但也不算低 。 對于乙肝小三陽來說 ， 2000的HBVDNA量是一個治療的門檻 。
如果患者有強烈的治療意愿 ， 能遵醫囑用藥和復查 ， 當然是可以抗病毒治療的；如果沒有治療意愿就不治療 ， 定期復查也是可以的 。