用二甲雙胍控制不好血糖，可用GLP-1受體激動劑，還能保護心血管 _健康小知識

有位患糖尿病的朋友給華子留言，他服用二甲雙胍和阿卡波糖還是控制不好血糖，有人建議他用一種叫做什么“肽”的藥物進行治療，說對心臟還有好處，這是一類什么藥？
華子說，名字中帶有“肽”的降糖藥，指的應該是GLP-1受體激動劑，現在常用的有利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽、艾塞那肽微球、洛塞那肽等藥物，這類藥物不僅可以降低血糖，還有保護心血管的作用。

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一、什么是GLP-1受體激動劑
人體腸道可以分泌一種多功能肽類激素，可以激活胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體，能夠葡萄糖依賴性地促進胰島素的分泌，還可以延緩胃排空、減少攝食，使體重減輕。
不過人體天然分泌的肽類激素，入血之后就會被二肽基肽酶4（DPP-4）迅速分解，失去作用。所以人們研制出與人體天然肽類激素結構相似的GLP-1受體激動劑，也可以激活GLP-1受體發揮降低血糖的作用。
GLP-1受體激動劑有葡萄糖依賴性，發生低血糖的風險很小，而且在降低血糖的同時還有對神經細胞、心肌細胞的保護作用。

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二、常用的GLP-1受體激動劑
目前上市的有多種GLP-1受體激動劑，其中利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽最為常用。司美格魯肽的口服劑型在國內正在申報，距離上市還需要一段時間。目前三者都有注射劑型，利拉魯肽需每日注射1次；度拉糖肽與司美格魯肽為每周注射1次。
利拉魯肽與司美格魯肽在美國獲準用于肥胖者的減重治療，度拉糖肽只用于2型糖尿病的治療。不過三藥在我國都只能用于2型糖尿病的治療，而不能用于減肥。
司美格魯肽是在利拉魯肽的基礎上研制的，所以司美格魯肽可以視為利拉魯肽的“周制劑” 。每周1次給藥更為方便，可以提高患者的用藥依從性。所以目前GLP-1受體激動劑最主要的品種，就是度拉糖肽與司美格魯肽兩種藥物。

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三、度拉糖肽與司美格魯肽的區別
【用二甲雙胍控制不好血糖，可用GLP-1受體激動劑，還能保護心血管】度拉糖肽的半衰期為4.7天，司美格魯肽的半衰期為7天，半衰期越長，意味著在治療過程中血藥濃度變化越小，所以司美格魯肽的藥物濃度更加穩定。
度拉糖肽的常用劑量為1.5mg ，司美格魯肽的常用劑量為0.5mg ，兩者均可以使糖化血紅蛋白（HbA1c）較基線下降1.5% ，不過司美格魯肽在使用1.0mg時， HbA1c可以獲得1.8%的降幅。

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在控制血糖、減輕體重、降低血壓等方面，司美格魯肽的效果要高于度拉糖肽。
在心血管保護方面，度拉糖肽對2型糖尿病患者具有廣泛的心血管保護作用，而司美格魯肽對合并有冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者具有保護作用。
所以兩者相比，對具有減重需求的2型糖尿病患者更適宜選擇司美格魯肽，對于需求心血管保護的2型糖尿病患者，度拉糖肽更為適合。

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總結一下，在控制飲食、加強運動的基礎上，使用二甲雙胍以及其他降糖藥物，血糖仍控制不好者，可以選用GLP-1受體激動劑進行治療，在降糖的同時，對心血管還有較好的保護作用。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。