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頸內動脈|齊魯醫典丨七旬老人頸動脈嚴重狹窄，頸動脈內膜剝脫術除腦梗隱患

一位77歲的老人，早晨在家中突然一陣言語不清，持續20分鐘后又恢復了正常。遇到這情況，該怎么辦？
患者說：“當時還有些頭暈，腳底下像是踩到了棉花上，但心里明白，只是嘴上說不出話，我認為是腦血栓了，估計以后就是半身不遂，我再也不是過去那個干凈利索的老太太了。”
雖然只是在早晨發作一次，家人仍然不放心，當天中午就把患者送到了濟南市中心醫院高級卒中中心。入住神經內科后，經過全面檢查，診斷為“右側頸內動脈重度狹窄”。
【 頸內動脈|齊魯醫典丨七旬老人頸動脈嚴重狹窄，頸動脈內膜剝脫術除腦梗隱患】頸動脈狹窄嚴重可致腦梗、偏癱
患者在濟南市中心醫院卒中中心明確診斷的過程并不復雜，神經內科副主任趙彥新介紹說：“為患者急診行顱腦MR+MRA，提示符合腦內少許缺血MR表現，符合腦動脈硬化MRA表現，MR就是磁共振檢查，MRA是磁共振血管造影。收入神經內科二病房后，進行雙側頸血管彩超，提示雙側頸動脈內-中膜增厚并斑塊形成，雙側頸內動脈起始處狹窄，右側70~99%，左側小于50%，基本鎖定病因。”

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一聽是頸動脈狹窄，患者及家人心中難免驚慌。頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾甚至死亡。頸動脈狹窄，常常與腦梗、偏癱、死亡聯系在一起。網上的科普并非夸張之辭，頸動脈狹窄已經成為當今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。
頸動脈嚴重狹窄，剝脫手術安全性更高
病因已查明，潛在其中的致命風險自是容不得一絲疏忽。7月28日，神經內科副主任趙彥新建議轉入血管外科，行頸動脈剝脫術。趙彥新主任解釋說：“通過造影，這位患者的頸動脈狹窄，最嚴重處達到99%，屬于嚴重狹窄，這種情況，到血管外科去實施剝脫手術是最佳選擇?！?br />
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8月3日，血管外科劉兆軒主治醫師為患者實施了頸動脈剝脫手術。劉兆軒主治醫師介紹說：“這個手術也被稱為頸動脈內膜剝脫術，是血管外科的最基本的手術，相對來說，難度并不大。但這個手術的要點是，術前彩超精準定位頸動脈斑塊位置，術中對血管斑塊剝離以及血管吻合的技術要求很高，手術吻合血管時間要求半小時內完成，總手術時間在一個半小時以內。并且，我們為患者所做的手術是改良版的順皮紋小切口，既美觀又恢復快。手術后第4天就順利出院了?！?br />
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防范頸動脈狹窄，先控制血壓、血糖、血脂
頸動脈內膜剝脫術，在血管外科醫生的日常中屬于基本手術，但對于患者及其家人來說卻幾近于一場劫難。

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按照醫學教科書上的說法，多種原因可導致頸動脈狹窄，動脈粥樣硬化是導致中、老年患者頸動脈狹窄最常見的病因。另外，頸動脈夾層，與發育、血管炎癥及自身免疫相關的一些病變，也可以導致頸動脈狹窄。
如此這般一梳理，中老年人防范頸動脈狹窄，理應從延緩動脈粥樣硬化開始。
從濟南市中心醫院高級卒中中心近年收治各類頸動脈狹窄患者的情況來看，中老年患者常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等易導致心腦血管損害的危險因素。