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CT檢查一定百分百準確嗎？一例胃間質瘤誤診為左腎上腺腫瘤

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很多人覺得現在醫學都很發達 ， 很多高科技的儀器設備能夠幫助醫生做診斷 ， 認為誤診基本上是不存在的事情 ， 其實并非這樣 ， 現代醫學的發達程度遠不及人們想象的那樣 ， 對于一些很復雜的病例來說 ， 出現誤診或者根本診斷不出來是經常出現的 。 今天就和大家分享一例在中國頂級醫院出現的誤診病例 。
患者的病史
患者男性 ， 62歲 ， 因“血壓升高一個月”入院 。 患者一個月前在無明顯誘因的情況下 ， 起床后出現突然的血壓升高 ， 最高血壓達180~100mmHg ， 伴有頭暈、心慌、心悸 ， 無頭痛、四肢乏力、抽搐等癥狀 。 住院以后 ， 體格檢查未發現患者有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等體征 。
進一步輔助檢查 ， 超聲和CT均表明 ， 患者的左側腎上腺區有軟組織密度腫塊 ， 呈分葉狀 ， 大小約3.2cm×3.9cm×3.6cm ， 平掃CT值約為28Hu ， 增強后門脈期CT值為47Hu ， 腫塊與周圍組織界限較清晰 。 影像科及泌尿外科一致認為是嗜鉻細胞瘤可能性大 ， 當然其他轉移瘤不除外 。
患者的CT圖 ， 可以看到左側腎上腺區有3.2cm×3.9cm×3.6cm的腫瘤
抽血化驗腎素、血管緊張素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質醇等相關內分泌檢查未見明顯異常 ， 鈉、鉀等電解質檢查也未見明顯異常 。
初步診斷和擬定治療方案
患者有突發高血壓病史 ， 影像學檢查也明確腎上腺區有腫瘤 ， 影像學表現也比較符合嗜鉻細胞瘤的特點 ， 雖然腎上腺相關激素檢查未見明顯異常 ， 查體也未見有相關體征 ， 但是腎上腺腫瘤的確有一部分是無功能性的 。 綜合判斷 ， 當時給予的臨床診斷為嗜鉻細胞瘤 。
治療方案就按嗜鉻細胞瘤來擬定 ， 術前兩周給予可多華4mg ， 每天一次口服 ， 做好術前 ， 準備擬行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術 。
術中所見
當時選擇了經腹入路的腎上腺手術 ， 手術方式采用腹腔鏡手術 。 術中游離好左腎上腺區域的脂肪組織后 ， 見左側腎上腺的外觀正常 ， 而腫瘤位于左腎上腺脾區的下級 ， 大小直徑約為3.5cm ， 邊界較清晰 ， 術中刺激腫瘤 ， 沒有見血壓波動 ， 考慮患者的高血壓和這個腫瘤并沒有直接的關系 。 將腫瘤充分的游離之后 ， 見腫瘤的基底與胃大彎相連 ， 考慮其來源于胃 ， 然后將腫瘤完整的切除 ， 放置標本袋中取出 。
CT檢查一定百分百準確嗎？一例胃間質瘤誤診為左腎上腺腫瘤
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切下來腫瘤的剖面
手術過程順利 ， 手術時間125分鐘 ， 術中出血50毫升 。 患者術后第1天即可下床活動 ， 并排氣 ， 第3天拔除導尿管 ， 第4天拔出胃管 ， 并進流食 ， 逐漸過渡為正常的飲食 ， 第5天拔出引流管 ， 第6天出院 。
最終的病理診斷
術后病理提示為梭形細胞腫瘤 ， 形態和免疫組化符合胃間質瘤的特點 ， 但病理也不除外這個腫瘤具不具有惡性潛能 。
CT檢查一定百分百準確嗎？一例胃間質瘤誤診為左腎上腺腫瘤
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術后病理照片 ， 為梭形細胞
總結分析
胃間質瘤缺乏特異性的臨床表現 ， 很容易誤診 。 本例患者 ， 胃間質瘤長在左側腎上腺區域 ， 并且合并有高血壓 ， 因此誤診為左腎上腺腫瘤 ， 雖然這個病例的誤診并沒有影響到患者的治療 ， 但是作為醫生 ， 我們也應該從中吸取教訓 ， 提高這一類疾病的診斷率 。
回頭看這一例病例 ， 醫生做的好的地方在于醫生選擇了經腹入路做這個手術 ， 這樣在分離腎上腺區域的時候 ， 可以很容易的找到腫瘤的位置 ， 如果當時選擇進后腹腔進入腎上腺區 ， 由于腹膜的存在 ， 很可能出現找不到腫瘤的尷尬 。
當然 ， 也有做的不足的地方 ， 影像學雖然表明腫瘤在腎上腺區域 ， 但是仔細看這個腫瘤和胃之間還是有一點界限含糊的 ， 再加上患者并沒有典型的嗜鉻細胞瘤的臨床表現 ， 而且相關內分泌檢查也沒有異常 ， 如果當時能夠多考慮一下是否腫瘤來源于胃 ， 做一個超聲胃鏡 ， 那么或許能夠避免誤診 。