健哥說心臟回顧版｜降脂藥為什么要終身服用？ _健康小知識

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您好！我是劉健
今天是健哥說陪伴您的第484期
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前兩周，我們介紹了低密度脂蛋白膽固醇，也就是壞膽固醇它“壞”在哪里，以及降低壞膽固醇的方法。不少患者留言疑問，用了降脂藥是不是就要終身服用呢？今天，我們就來詳細說一說。
首先給出答案：
對于單純血脂異常，沒有高血壓、糖尿病、肥胖等心血管危險因素的患者，服用降脂藥物使血脂達標后，如果通過調整生活方式可以維持血脂正常水平，在醫生的指導下可以考慮停藥。
而對于血脂異常較嚴重，以及伴有心血管危險因素的患者，應該終身使用降脂藥物來降低心血管病風險。
降脂并非多了，而是還不夠
可能很多人疑問，對于降脂治療，我們是不是用太多了。要知道，我國35歲及以上的人群中，血脂異常患病率為34.7% ，而在這眾多的患者中，血脂控制達標的卻只有4%[1] 。因此，從總體來說，降脂藥物不是“用多了” ，而是用得“還不夠” 。這種“還不夠” ，具體表現有三類：
第一類：血脂異常而不自知
雖然我國人群血脂異常患病率很高，但是，八成以上患者本身并不知道自己患病，而那些已經被診斷了血脂異常的患者，也只有7.8%接受了治療[1] 。
血脂異常的知曉率和治療率較低，歸根究底，是國人不了解血脂異常的危害，沒有意識到治療血脂異常的重要性。
研究表明，人群血清膽固醇水平升高，將在2010~2030年這二十年間，導致我國心腦血管事件增加大約920萬[2] 。因此，成年人應該定期篩查血脂，了解自己的血脂情況，積極調控血脂水平。
第二類：血脂“無異常”則停藥
臨床上不少患者雖然正在使用降脂藥物，但是當他們看到自己的血脂檢查結果沒有標示異常，以為自己的血脂是在“正常水平” ，于是自行停藥。
這樣做是不可取的！
由于心血管病風險的不同，血脂的理想范圍也是各不相同的，不能單憑化驗單上是否有“箭頭”來判斷。當心血管病風險越高，越需要嚴格調控血脂，尤其是壞膽固醇水平需要控制得更低。
如果你正在使用降脂藥物，建議你與醫生溝通，了解自己的血脂目標，當血脂達到目標水平，才能更加有效地降低你的心血管病發生風險，保障你的健康。

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很多患者隨意停用降脂藥物
第三類：血脂達標就停藥
臨床上還有一些患者認為，只要服藥讓血脂下降達標，就萬事大吉了，后續也不用再服藥。
這樣的觀點也是錯誤的！
最近一項研究指出，血脂異常患者越早開始他汀類藥物降脂治療，心血管病風險越低；而在早期使用他汀類藥物的患者中，停藥的患者比持續服藥的患者發生冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病增加71%[3] 。
控制血脂需終身用藥
我們知道，壞膽固醇是動脈粥樣硬化的“罪魁禍首” ，降脂藥物不僅能降低壞膽固醇，還可以預防動脈粥樣硬化的發生和發展。但是，肝臟每天都會合成新的膽固醇，一旦停用降脂藥物，膽固醇水平反彈，心血管病風險又會再次升高。而且，中老年人對膽固醇代謝減緩，要使壞膽固醇維持在目標水平，更離不開降脂治療。
一項隨訪時間長達20年的研究發現，與安慰劑組相比，應用降脂治療5年顯著降低了隨后20年的心血管病風險[4] 。說明長期應用降脂治療的患者可以長期獲益。