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臨床上確實還有很多大三陽肝炎患者沒有轉為小三陽|治療乙肝，為什么希望大三陽轉為小三陽，小三陽比大三陽嚴重嗎？

臨床上確實還有很多大三陽肝炎患者沒有轉為小三陽 ， 不少戰友做到了病毒轉陰 ， 肝功能正常 ， 但是e抗原還是陽性 ， 甚至也有不少乙肝后肝硬化的戰友 ， 積極雙抗治療后 ， 病毒轉陰 ， 肝功能正常 ， 肝臟組織學也有部分改善 ， 但是多次復查2對半都是大三陽 。 像遇到這種情況 ， 改如何優化治療 ， 提高e抗原的轉換率呢？
先不說未來的乙肝新藥 ， 就現在的治療條件來說 ， 要提高e抗原的轉換率 ， 還是要選擇好的抗病毒時機或者好的優化時機 ， 可以提高部分e抗原的轉換率 。 e抗原要出現轉換 ， 關鍵還是免疫激活能力增強 ， 足夠打破免疫耐受 ， 并且要有持續的免疫控制能力 。
臨床上確實還有很多大三陽肝炎患者沒有轉為小三陽|治療乙肝，為什么希望大三陽轉為小三陽，小三陽比大三陽嚴重嗎？
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【臨床上確實還有很多大三陽肝炎患者沒有轉為小三陽|治療乙肝，為什么希望大三陽轉為小三陽，小三陽比大三陽嚴重嗎？】很多人認為 ， 自己選用了最好的二代替諾福韋 ， 為什么病毒轉陰很快 ， 但是為什么還是沒有轉換呢？替諾福韋再好 ， 也是核苷類似物 ， 通過直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合而抑制病毒聚合酶 ， 及通過插人DNA中終止鏈發揮抑制病毒的作用 ， 免疫應答作用不明顯 。 因此 ， 不管是恩替卡韋還是替諾福韋 ， 都可以強效抑制乙肝病毒復制 ， 但是對肝細胞核里的cccDNA還是沒有很好辦法 ， 就是因為這兩個藥沒有很強的免疫調節作用 ， 無法產生足夠的免疫應答 。
在實際的臨床生活中 ， 我們肝病醫生對于大三陽攜帶者的抗病毒時機 ， 更愿意選擇谷丙轉氨酶明顯升高 ， 或者肝穿刺病理檢查提示有顯著炎癥的時候 ， 再開始治療 ， 這種情況下抗病毒治療 ， 實現e抗原轉換的機會更大 ， 即谷丙轉氨酶在200u/L以上 ， 或者肝臟病理提示炎癥達到G2以上 。
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谷丙轉氨酶明顯升高或肝臟顯著炎癥的時候 ， 可以提示較強的免疫激活能力 ， 免疫清除病毒的能力更強 ， 如果這個時候選擇或聯合干擾素 ， 治療的效果也會有很好的表現 。
如果已經是抗病毒多年的乙肝患者 ， 或者已經到了肝硬化階段 ， 病毒轉陰 ， 但是e抗原還沒有出現轉換 ， 可以監測e抗原的水平 ， 一般在病毒水平較低、e抗原水平較低的時候 ， 聯合干擾素抗病毒治療 ， 也能增加e抗原轉換的機會 ， 前提是沒有使用干擾素的禁忌癥 。
為什么治療大三陽肝炎 ， 我們希望病毒盡早轉陰 ， 大三陽盡快轉為小三陽？很多人認為 ， 小三陽不是逼大三陽更嚴重嗎？甚至3個小三陽里面就有1個進展到肝硬化嗎？好好的大三陽 ， 轉為小三陽 ， 不是病情加重了嗎？
臨床上確實還有很多大三陽肝炎患者沒有轉為小三陽|治療乙肝，為什么希望大三陽轉為小三陽，小三陽比大三陽嚴重嗎？
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在回答這個問題之前 ， 要知道乙肝病毒感染人體后 ， 是通過乙肝病毒DNA、表面抗原和e抗原三個途徑抑制肝臟的免疫 ， 只有解除乙肝病毒轉陰 ， e抗原消失或轉換 ， 表面抗原轉陰 ， 才能實現持續的免疫控制能力 ， 才有希望實現功能性治愈 。 對于大三陽肝炎來說 ， 病毒轉陰 ， e抗原出現轉換 ， 病情能好轉 ， 更加穩定 ， 也有一定的免疫控制能力 ， 并且在這基礎上 ， 通過優化治療 ， 爭取表面抗原轉陰 ， 才能讓最大程度的延緩病情進展 ， 降低肝癌的風險 。
目前的小三陽攜帶者 ， 很大一部分是大三陽攜帶者 ， 沒有抗病毒治療 ， 因為自身肝臟免疫的恢復 ， 出現了自發清除病毒的現象 ， 打破了免疫耐受的環境 ， 導致大三陽轉為小三陽 ， 臨床上檢查發現這類人群的病毒水平較低或陰性 ， 一定時期內肝功能也是正常 ， 具有一定的免疫控制能力 。 這類的患者 ， 需要定期檢查和隨訪 ， 如果出現了肝炎活動 ， 也要及時抗病毒治療 。