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但是還有一部分小三陽患者 ， 病毒水平很高 ， 肝功能不穩定 ， 甚至出現持續的轉氨酶升高 。 為什么這類患者 ， 病毒水平很高 ， 可是e抗原是陰性 ， 怎么理解呢？目前認為是乙肝病毒在肝臟免疫恢復 ， 出現免疫清除病毒的時候 ， 也就是免疫耐受打破的時候 ， 乙肝病毒面對較強的免疫壓力 ， 發生了變異 ， 目的就是盡可能逃避免疫對病毒自身的清除 。 其中e抗原可以被免疫系統識別 ， 從而讓免疫系統清除更多的病毒 。 病毒發生變異后 ， 就不會繼續表達、生成e抗原 ， 這樣子就能逃避免疫攻擊 ， 能更好的存活下來 。
所以 ， 不能簡單得認為 ， 小三陽比大三陽嚴重 ， 還要結合其他指標、病情變化綜合分析 ， 對于乙肝病毒發生變異的小三陽肝炎 ， 是需要積極治療的 ， 因為存在持續或反復的肝炎活動 ， 進展到肝硬化、甚至肝癌的風險較大 。 目前在臨床上 ， 只要是小三陽肝炎 ， 我們都需要積極抗病毒治療 ， 盡快實現病毒轉陰 ， 有條件者 ， 通過優化治療實現表面抗原轉陰 ， 才能最大程度的延緩病情進展 。

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總之 ， 不管是大三陽 ， 還是小三陽 ， 定期檢查肝功能、乙肝2對半、乙肝病毒DNA和肝臟彩超 ， 擇期監測甲胎蛋白和肝彈 ， 評估肝臟基礎和病情變化 ， 及時發現并選擇好的抗病毒時機 ， 努力提高e抗原的轉換率 ， 嘗試表面抗原轉陰 ， 才能最大程度地提高治療效果 。
來源：有一只笨豬

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