解決了住院難問題 。 如今 ， 試點醫療機構擺脫了總額控制的制約 ， 醫保根據收治病人的數量及難易程度按DRG付費 ， 有效解決了參保職工住院難的問題 ， 醫療機構也得到長足發展 。 2021年 ， 安陽市DRG付費總體結算率100.4% ， 29家試點醫院中12家結算率超過100% ， 最高為109.7% 。 據了解 ， 市人民醫院2021年度住院次均費用下降1500元 ， 醫療收入減少1億元 ， 但通過結構調整 ， 藥占比下降 ， 醫療服務收入占比上升 ， 增加可支配收入4103萬元 。
緩解了看病貴問題 。 2021年 ， 安陽市成為河南省公立醫療機構藥品采購總額唯一實現下降的地級市 ， 市區14家試點醫療機構次均住院費用為10468元 ， 較改革前2018年的11080元下降5.52% ， 實現了三年次均費用零增長；單位權重實際醫療費用從2019年10862.35元下降到2021年8227.14元 ， 參保患者個人負擔率下降了2% 。 安陽市醫療費用不合理快速增長勢頭得到有效遏制 ， 看病貴的問題得到了有效緩解 。 以冠脈支架為例 ， 2021年市區7家醫療機構使用冠脈支架3362人次6198個 ， 次均住院費用27814元 ， 較2020年45988元下降18174元 ， 僅此一個病組就讓醫療費用減少6100萬元 。
守住了救命錢 。 醫保基金是人民群眾的看病錢、救命錢 ， 一定要管好用好 。 安陽市堅持適應DRG付費改革多種形式基金監管 ， 取得了明顯效果 。 通過創新監管方式 ， 聘請第三方機構監管 ， 成立醫保基金第三方審核服務中心 ， 提供DRG付費審核、基金運行風險預警、醫保反欺詐監管等服務 ， 實行績效激勵機制 ， 按檢查出的違規金額進行比例激勵付費 ， 確保了醫保基金安全合理使用 。 據統計 ， 三年來 ， 安陽市共追回醫保基金9473萬元 。 另外 ， 安陽市擴大監控范圍 ， 開展智能審核 ， 形成醫療違規行為監控—懲罰—整改的長效機制 。 2020年、2021年 ， 安陽醫保統籌基金共結余近10億元 ， 基金運行持續穩定 ， 守住了人民群眾的救命錢 。
安陽市通過三年的DRG付費改革 ， 真正實現了患者得實惠、醫院能發展、基金可持續 。 2021年12月 ， 安陽市被國家醫保局確定為DRG付費示范點 ， 成為醫保系統工作交流的“打卡地” ， 被譽為“安陽模式” 。
就醫群眾有序交費就醫
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排 。 2019年 ， 安陽市成為國家按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市 ， 這幾年 ， 安陽市迎難而上 ， 強力推進醫保支付方式改革 ， 在破解住院難、看病貴等問題上取得了突破性進展 ， 實現了患者得實惠、醫院能發展、醫保可持續 ， 創造了醫保支付方式的“安陽模式” 。
蹣跚上路筑牢基礎
安陽市是豫北地區老工業基地 。 截至2021年12月底 ， 基本醫保參保434.25萬人 ， 其中職工醫保59.93萬人 ， 居民醫保374.32萬人 。 市區職工醫保41萬人 ， 其中在職25萬人 ， 退休16萬人 ， 職退比為1.5∶1 ， 全省最低 ， 負擔重 。
2019年 ， 為解決困局 ， 安陽市克服經濟基礎弱、信息化水平低、醫療數據質量差的不利因素 ， 逆勢而行 ， 主動申請成為國家試點城市 ， 開啟了DRG付費改革 。
“安陽醫保部門與醫療機構同向而行 ， 共同發力 ， 堅持以病人為中心、堅持尊重服務臨床、堅持緊密協商溝通、堅持政策動態調整、堅持監管方式創新 ， 建立了有效的DRG付費改革工作機制 。 ”市醫保局相關負責人介紹 。
醫保部門與醫療機構建立了評價與爭議處理機制 ， 規范了問題處理流程 ， 制定了第三方評審裁定管理辦法 。 針對特病單議病例和DRG付費中出現的爭議診療行為 ， 及時受理醫療機構提出的爭議問題 ， 通過數據分析研判、集體討論、協商談判 ， 消除爭議 ， 達成共識 ， 使爭議問題得到妥善解決 。

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