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急性心肌梗死|與生命賽跑：夜奔600里的生死速救，冠脈搭橋重獲新生

大眾網·海報新聞 采訪人員 徐玲 通訊員 王洪魯 濟南報道
尊重生命，挽救生命，是我們的責任與使命；豐富的經驗，正確的判斷，是我們治病救人的根本。濟南市中心醫院心臟外科成功救治外地急性心肌梗死并急性心力衰竭患者。
與生命賽跑
【 急性心肌梗死|與生命賽跑：夜奔600里的生死速救，冠脈搭橋重獲新生】高密市67歲的杜大爺，胸悶、憋氣10余天，于2021年6月16日15點癥狀較之前明顯加重，無法忍受，隨即到當地醫院就診，就診時出現不能平臥，血氧飽和度降低至80%，心率增快120次/分，當地醫院給予積極治療，患者胸悶、憋氣癥狀不能緩解，并出現煩躁不安、大汗淋漓，并很快出現意識障礙，四肢肌張力增高，循環系統不穩定，心源性休克，遂給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，心電圖檢查示廣泛導聯ST-T改變，提示急性心肌梗死。
患者病情危重，隨時有病情加重危及患者生命可能。當務之急緊急開通犯罪血管是最有效挽救患者生命措施。行冠脈造影術，造影左主干正常，左前降支近中段彌漫性鈣化狹窄約50-90%，左回旋支全程彌漫鈣化，近段狹窄約40%，中段狹窄約95%并見血栓形成；右冠中段狹窄約95%，考慮LCX為罪犯血管并行PCI治療。
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患者經PCI、機械輔助通氣5天后，病情不能緩解，不能脫機。對方通過朋友找到邵寶偉副主任醫師，向其講明病情，邵寶偉副主任醫師為盡力挽救病人生命，當晚把病人接回濟南市中心醫院心臟外科治療。經積極治療2天后拔除氣管插管，病情逐漸平穩，2021年7月2日，邵寶偉副主任醫師協助張鋒泉主任在主動脈球囊反博輔助心功能下，順利完成非體外循環心臟不停跳冠脈搭橋手術，患者術后恢復順利出院。
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*資料圖片
專家分析
邵寶偉副主任醫師介紹：急性心肌梗死（AMI）是心源性休克（CS）的最常見原因；通常為ST段抬高型心肌梗死，伴左心室衰竭。同時，心源性休克是急性心肌梗死患者最常見的死亡原因。心源性休克會導致終末器官灌注不足，表現為低血壓、心動過速、周圍血管收縮、肺和全身靜脈充血，尿量減少，感覺異常，急性肝腎損傷以及乳酸性酸中毒。急性心肌梗死合并心源性休克患者的30天死亡率約為40%~45%。
對于急性心肌梗死合并心源性休克患者，早期血運重建是最重要的策略，梗死相關動脈的PCI是推薦的血運重建方法。如果PCI未成功，或者急性心梗并發心肌破裂，緊急冠脈旁路移植術（CABG）可作為一種搶救手段。對于有多支血管病變且無糖尿病的患者，可以考慮先行PCI，然后分階段進行CABG。
專家提醒
心外科張鋒泉主任提醒：心梗后心衰的發生率呈上升趨勢。ST段抬高型心梗（STEMI）患者心梗后7 d內心衰的發生率為19.3%。心梗后心衰的發生顯著增加患者短期及長期不良事件風險。建議中老年患者出現胸疼，胸悶，憋死癥狀后，緊急到醫院胸痛中心就診。