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氣腹|醫者解讀 ▏腹腔鏡膽囊切除術后要注意哪些?

一、膽囊的解剖及功能
膽囊是個小小的梨狀器官 ， 位于右上腹 ， 鄰貼肝的下方 。 膽汁是由肝臟產生的 ， 膽囊是儲存膽汁的倉庫 ， 進食后 ， 膽囊會收縮釋放膽汁到十二指腸 ， 膽汁對脂肪起乳化作用 ， 參與消化油膩的食物 。

氣腹|醫者解讀 ▏腹腔鏡膽囊切除術后要注意哪些?
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二、與膽囊疾病相關的健康史及生活史
1.長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食
2.某些腸道疾病
3.不能按時進餐
4.膽道感染、膽囊壁炎癥
5.膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等
6.其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳
三、腹腔鏡膽囊切除術的治療原理及優點
腹腔鏡膽囊切除術是以一種特制導管插進腹膜腔 ， 再注入二氧化碳 ， 建立氣腹后再在腹部開3個0.5-1.0cm的小洞 ， 解剖膽囊三角區結構 ， 離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈 ， 然后切除包括結石或息肉在內的整個膽囊 。 腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石及息肉的“金標準”術式 ， 以其創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短為明顯特點 。
四、腹腔鏡膽囊切除術的適應癥
1.有癥狀的膽囊結石
2.有癥狀的非結石性慢性膽囊炎
3.有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變
【氣腹|醫者解讀 ▏腹腔鏡膽囊切除術后要注意哪些?】4.急性膽囊炎
5.部分無癥狀膽囊結石
五、術前護理
1.按外科術前護理常規 。
2.對病人進行耐心細致的解釋 ， 說明腹腔鏡的具體操作方法及其優越性 ， 以取得病人的理解和配合 。
3.術前做腹部B超或腹部CT ， 以了解膽囊病變狀況 ， 常規檢查心、肺、腎、肝及凝血功能 ， 有高血壓、糖尿病等慢性疾病 ， 應先控制癥狀 ， 再行手術 。
4.術前一天晚餐給不產氣的流質飲食 ， 避免腸管積氣、積糞影響腹腔鏡視野 。
5.除常規備皮外 ， 尤其要注意臍部清潔 。
六、術后護理
1.一般護理
術后病人取去枕平臥位 ， 頭偏向一側 ， 防止惡心、嘔吐引起窒息 ， 密切觀察生命體征變化 ， 觀察病人面色及精神狀態 ， 切口有無滲血、出血 ， 以利早期發現內出血 。 由于二氧化碳氣腹有造成高碳酸血癥、酸中毒的危險 ， 術后要特別注意吸氧以促進二氧化碳的排出 。
2.腹部體征的觀察與護理
術后應密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸 ， 置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出 。 如病人出現嚴重腹痛 ， 應及時判斷是否有內出血及損傷等并發癥發生 ， 以便及時通知主管醫生處理相關問題 。
3.切口的護理
術后腹壁僅留3個0.5cm～1cm大小的創口 ， 采用創可貼拉合 ， 定期換藥1周左右去除創可貼 ， 術后24小時內嚴密觀察腹壁3處穿刺口 ， 是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況 ， 及時更換敷料以防切口感染 。
七、術后飲食
手術后8小時 ， 若無嘔吐現象可先喝過30～50ml水 ， 若醫護人員未告知有特殊限制 ， 隔日即可進食流質食物 ， 如米湯、清粥等 ， 但忌全脂牛奶 。 膽囊術后早期宜采用低脂肪、低膽固醇、含充足的優質蛋白、維生素和微量元素的飲食 ， 并至少維持2周 。 術后脂肪攝入量不超過每日30g ， 膽固醇攝入量不高于每日300mg ， 每日能量攝入以20～25kcal/kg為宜 。 膳食纖維應選擇來自果膠、藻膠、豆膠的可溶性纖維 ， 并保證足量飲水 。 飲食應采用清燉、清蒸等方法制備的少渣軟飯 ， 避免油炸和油煎也很重要 。