發現脂肪肝，應防心血管病 | 瘦人有脂肪肝更危險，健康飲食比減重更重要

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提到脂肪肝，大多數人并不陌生。在我們的體檢單上，脂肪肝三個字頗為常見。但很多時候我們并不十分在意，覺得并不影響正常生活。其實不然，研究顯示，脂肪肝是心血管病的獨立危險因素應及時干預，通過合理的飲食、運動脂肪肝能得到很好的控制。

體重指數正常也要小心脂肪肝非酒精性脂肪肝（簡稱脂肪肝）是比較常見的肝病。美國心臟協會曾發表聲明稱，全球25%以上的成年人有脂肪肝。脂肪肝的發生與胰島素抵抗（伴或不伴糖尿病）、肥胖（尤其中心性肥胖）、代謝綜合征、血脂異常、游離脂肪酸增加、高密度脂蛋白膽固醇較低、小而密的低密度脂蛋白有關。
【發現脂肪肝，應防心血管病 | 瘦人有脂肪肝更危險，健康飲食比減重更重要】近年來，我國的脂肪肝患病率也在上升。一項研究表明，在BMI（身體質量指數）正常的中國人群中，男性中心性肥胖患病率為50.3% ，女性為63.7% 。這也解釋了為什么中國人在BMI水平不高的情況下，脂肪肝的患病率如此之高。
瘦人或不胖人群的脂肪肝不容忽視。因為一些研究表明，在中國人群中，不肥胖的人患有脂肪肝則餐后血糖和血清甘油三酯水平高于肥胖患者。此外，與BMI較高的脂肪肝患者相比，偏瘦的患者患嚴重肝病的風險更高。
開灤研究也發現，瘦且有脂肪肝的人，全因死亡、消化道腫瘤及肥胖相關癌癥風險均較高。與瘦且無脂肪肝的人相比，瘦還有脂肪肝的增加了30%的全因死亡風險， 161%的肝臟相關死亡風險， 112%的消化系統腫瘤風險， 104%肥胖相關癌癥風險，尤其是結直腸癌和食道癌風險明顯較高。
為何瘦且有脂肪肝也很危險？一則可能是看起來瘦，但內臟脂肪卻不少，甚至還有肌少癥；二則可能攜帶PNPLA3 rs738409 GG基因型比例高，而這是合并脂肪肝者肝臟相關死亡的危險因素。
脂肪肝與其他慢性病相遇危害更大脂肪肝如果與其他慢性病相遇，對健康的危害更大。開灤研究一項分析表明，高血壓或高血壓前期患者，如果同時存在中度或重度脂肪肝，則其心血管事件風險會大幅上升。
研究顯示，在不合并高血壓前期或高血壓的人群中，與無脂肪肝者相比，有輕、中、重度脂肪肝者心血管事件發生風險分別增加14.3%、21.8%和36.7% 。合并高血壓前期或高血壓，且同時存在中、重度脂肪肝的人，心血管事件發生風險更是分別55.8%和135.7% 。
美國心臟協會發布的科學聲明也指出，脂肪肝是心血管病的獨立危險因素，應篩查并盡早干預。
美國臨床內分泌學會和美國肝病研究協會共同發布的指南建議，所有高危患者篩查脂肪肝，其中高危患者包括：糖尿病前期、2型糖尿病、肥胖、和（或）伴有兩種及以上心臟代謝危險因素，或影像學檢查發現肝脂肪變性和（或）血漿轉氨酶持續升高的患者水平（超過6個月）。
健康的飲食和合理的運動有助控制脂肪肝不健康的生活方式會顯著增加代謝風險，通過健康飲食和生活方式可遏制脂肪肝的高發病率。
美國胃腸病學會發布的指南指出，體重減輕≥5%可以減少肝臟脂肪變性；體重減輕≥10%有助于逆轉肝纖維化。對于無超重或肥胖的成人脂肪肝患者而言，鼓勵減重3%~5% 。
但有脂肪肝，健康飲食比減重更重要。《自然》子刊一篇文章闡述了脂肪肝的生活方式干預，健康飲食與加強運動是干預脂肪肝重要策略。文章指出，地中海飲食或低碳飲食均有助于減重、減少肝內脂肪沉積。具體而言，脂肪肝患者應多吃蔬菜、水果、堅果、全谷物、魚肉和雞肉，少吃超加工食品、紅肉、含糖飲料、高溫烹飪食品。值得注意的是，有研究顯示，脂肪肝患者的能量攝入應合理，過度限制熱量雖可改善肝臟內脂肪沉積，但卻加劇肝炎及肝纖維化的進程。從這一角度而言，合理的膳食結構，比單純為了減重而限制飲食更為重要。