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學歷越高，越易感染幽門螺桿菌？

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【學歷越高，越易感染幽門螺桿菌？】學歷越高，越易感染幽門螺桿菌？


胃癌高發于東亞地區 ， 全球有近60%的胃癌患者在東亞 ， 近一半患者在中國 。 幽門螺桿菌（Hp）是胃癌最重要的、可控的危險因素 ， 被世界衛生組織下屬國際癌癥研究機構列為1類致癌物 。
盡管Hp感染被確認為非賁門癌發生的主要原因 ， 但其與賁門癌發生的因果關系目前仍不明確 。 此外 ， 既往研究報告的Hp感染與非賁門癌的關聯程度差異較大 。 因此 ， 對于開展全人群Hp篩查并實施Hp根治計劃 ， 仍缺乏可靠研究證據 。
《柳葉刀-公共衛生》發表的一項中國人群大型前瞻性病例隊列研究結果表明 ， 無論是非賁門癌還是賁門癌 ， Hp感染均為其強關聯因素；學歷越高的人群幽門螺桿菌感染率越高 ， 整體上感染會導致中國人的非賁門癌風險升高近6倍 ， 賁門癌風險升高約3倍 。
這項研究使用的是中國嘉道理生物庫的樣本 ， 研究人員使用靈敏的免疫印跡分析法對儲存的樣本血漿進行幽門螺桿菌生物標志物檢測 ， 以此作為感染與否的標準 。
在隨訪10年之后 ， 整個隊列的非賁門癌發病率為57.6/10萬 ， 賁門癌的發病率為10.5/10萬 ， 兩者都隨著年齡的增長而增加 ， 男性發病率大約是女性的3倍 。
非賁門癌患者的幽門螺桿菌感染率為94.4% ， 賁門癌患者是92.2% ， 普通人群是75.6% 。 一個有趣的發現是 ， 城市人口或受過高等教育的人群幽門螺桿菌感染率更高 ， 且與性別和年齡無關 。
另外 ， 整體來看 ， 幽門螺桿菌感染與非賁門癌風險升高5.94倍、賁門癌風險升高3.06倍相關 ， 而且與性別無關 。
之后 ， 研究人員將幽門螺桿菌感染的檢測從免疫印跡分析法改為現行的臨床方法 ， 發現感染率呈現下降趨勢 ， 這也說明免疫印跡分析法的靈敏度更高 。
具體來看 ， 更改后非賁門癌患者的幽門螺桿菌陽性率為84% ， 賁門癌患者是80% ， 普通人群是58% 。 風險比分別是4.68倍（非賁門癌）和2.36倍（賁門癌） 。
論文通訊作者、英國牛津大學臨床試驗及流行病學研究部教授楊玲表示 ， 這項研究說明無論是非賁門癌還是賁門癌 ， 幽門螺桿菌感染都是中國人群胃癌的巨大風險因素 。 它顯示在國人中 ， 大約80%的非賁門癌和超過80%的賁門癌都是幽門螺桿菌感染所致 。
在明確幽門螺桿菌與中國人胃癌的關系之后 ， 需要做的就是制定相關的醫療政策 。 但是迄今為止 ， 還沒有針對幽門螺桿菌的預防性或治療性疫苗 。 此外 ， 中國尚未將幽門螺桿菌篩查、治療和根除納入國家癌癥一級預防計劃 。
這項研究表明 ， 應考慮將幽門螺桿菌大規模篩查和根除作為預防胃癌的關鍵策略在中國施行 ， 因為數據顯示這會帶來巨大的健康收益 。
2021年我國發布的專家共識也指出 ， 建議對家庭中所有的幽門螺桿菌成年感染者給予根除治療 。 因為家庭內傳播是兒童感染幽門螺桿菌的主要途徑 ， 而多數幽門螺桿菌的感染發生在兒童和青少年時期 ， 12歲兒童的感染水平就已接近成人 。
根除幽門螺桿菌是一項艱巨漫長的任務 。 除了提倡公筷公勺等健康飲食習慣 ， 提高基層醫療水平和加大篩查投入是最關鍵的舉措 。 國內學術界對此已經形成了比較明確的認識 ， 期待這些學術共識能盡早地寫入相關政策之中 。
（丁思月）
《醫學科學報》 (2023-08-25 第5版 封面)