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幽門螺桿菌被發現后……( 二 )

疾病胃癌幽門螺桿菌


那么 ， 如何檢測是否感染幽門螺桿菌呢？
幽門螺桿菌的診斷方法有快速脲酶試驗、組織切片染色、黏膜涂片革蘭氏染色、13C或14C呼氣試驗、血清中抗幽門螺桿菌抗體檢測等 ， 其中呼氣試驗是最便捷、最準確、最常用的檢測方式 。
如果體檢時發現是幽門螺桿菌感染陽性 ， 是不是就一定會得胃癌？何興祥表示 ， “感染者多數無明顯癥狀 ， 僅有1%~3%的感染最終會發展為胃癌 。 也就是說 ， 幽門螺桿菌是胃癌發生的重要危險因素 ， 但并不是唯一的病因 。 它與宿主的遺傳因素、生活習慣 ， 例如吸煙、飲酒、高鹽飲食、喜食腌制食物、維生素攝入不足等共同作用 ， 影響胃癌及癌前病變的發生 。 ”
何興祥介紹 ， 目前推薦的幽門螺桿菌感染根除療法一般為10天或14天的四聯治療 ， 包括質子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥治療 。
何興祥表示 ， 幽門螺桿菌感染是可以預防的 。 他提出了以下5點建議 。 第一 ， 養成良好衛生習慣 ， 避免家中老人把食物嚼爛或咬下來喂孩子 ， 潔具餐具分開 ， 高溫消毒碗筷 ， 采用公筷制 ， 家人之間也要注意避免互相夾菜 。 第二 ， 做到飲食定時定量、營養豐富 ， 食物軟爛易消化 。 第三 ， 忌食生冷、油炸、煙熏、腌制食物 。 第四 ， 一旦感染幽門螺桿菌 ， 一定要到正規醫院檢查治療 。 第五 ， 感染幽門螺桿菌治療后要及時復查 ， 以免復發或進展為難治性幽門螺桿菌感染 。
特殊人群無需治療
首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化中心主任醫師李鵬特別強調 ， 某些特殊人群感染幽門螺桿菌可以不用治療 。
第一 ， 伴發嚴重疾病的患者 。 如患系統性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝腎心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病的人群 。 “這些患者根除幽門螺桿菌無法從中獲益 ， 便無需治療了 。 ”
第二 ， 高齡是根除幽門螺桿菌的抗衡因素 。 但年齡多大不需要根除幽門螺桿菌 ， 目前尚無定論 。
根除幽門螺桿菌的最佳年齡是18~40歲 ， 一般根除后10年收益最大 。
2017年統計我國居民人均預期壽命為76.7歲 ， 而胃癌發病高峰是40歲～80歲 ， 并且隨著年齡增長而增長 。
如果患者是70歲 ， 全身重要臟器無嚴重疾病 ， 根除幽門螺桿菌對預防胃癌發生仍然是有益的 。
如果患者是80歲 ， 根除幽門螺桿菌對其本身預防胃癌來講獲益不大 ， 但如果患者全身情況尚可 ， 能耐受根除幽門螺桿菌的藥物 ， 也可以考慮根除幽門螺桿菌 ， 因為這樣能減少家庭內幽門螺桿菌傳染源 ， 防止家庭成員互相傳染；但如果患者一人獨居 ， 那就沒這個必要了 。
“到底多大年齡的人群不需要根除幽門螺桿菌 ， 目前沒有具體規定 ， 需要結合患者年齡、身體情況及家庭因素具體分析 。 ”李鵬說 。
第三 ， 14歲以下兒童 。 幽門螺桿菌感染通常在兒童期 ， 但與成人不同 ， 兒童和青少年感染者很少會發生嚴重疾病 。 并且在兒童期感染的幽門螺桿菌有可能有利于兒童感染者后期免疫系統的發育 ， 與兒童哮喘等疾病也呈負相關 。
此外 ， 兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限 ， 藥物不良反應較成人嚴重 ， 對腸道菌群影響更大 ， 且有一定的自我清除率（約10%） 。
因此 ， 2016年《中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》明確指出 ， 對14歲以下兒童除非有明確指征 ， 否則不做幽門螺桿菌篩查和治療 。 幽門螺桿菌篩查主要針對18歲以上的成年人 。
第四 ， 胃食管反流病、肥胖等患者 。 胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除幽門螺桿菌 ， 目前意見不一 ， 爭論比較大 ， 要根據患者具體情況進行分析 ， 不能一概而論 。