北京醫院神經外科主任張東：努力探索腦血管病的棘手難題( 二 ) _健康小知識

顱內動脈瘤，準確的說并不是常規認知中的腫瘤，而是腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，在一定誘因（比如高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、情緒激動、搬重物使勁等）的作用下，這個“小鼓包”就會像吹氣球一樣，在腦組織中越長越大，直到“啪”的一下爆掉。
顱內動脈瘤發病率遠高于心臟等其它部位的動脈瘤！一項基于上海社區人群的橫斷面研究表明，在35～75歲人群中，磁共振血管成像檢出的未破裂顱內動脈瘤患病率高達7% 。
未破裂顱內動脈瘤可以在很長時間內保持穩定，也可能在短時間內迅速生長、破裂。腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀、可能會有“警示性頭痛” ，隨著瘤體增大會出現視覺障礙，出現肢體無力、言語不清、走路不穩，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會出現情緒方面的問題。
這位患者的瘤子比較大了，處理起來會比較復雜，根據他的瘤子形態和位置，可以進行開顱手術。
建議未破裂顱內動脈瘤患者應定期進行影像學隨訪，評估破裂的風險。如果隨訪期間發現動脈瘤生長、形態變化（小阜、分葉等），有焦慮或抑郁癥狀并嚴重影響日常生活，應接受血管內介入治療或開顱治療。大多數顱內動脈瘤可通過血管內介入或手術夾閉治療，部分復雜動脈瘤無法通過常規治療方法得以治愈，可采用血管搭橋手術進行治療。
此外，為避免動脈瘤生長和破裂，患者在隨訪期間需要控制血壓，調整緊張情緒，避免吸煙和酗酒等不良生活習慣。
腦血管畸形：
別做高強度運動
門診現場：21歲的小北（化名）從2011年因先天性血管畸形做過一次開顱手術，在2022年因為頭疼進行復查。 “孩子什么后遺癥都沒有，我特別信任您。 ”這次來主要是想咨詢是做手術還是繼續觀察，評估再次出血的可能性，手術后是否會有后遺癥。
張東：腦血管畸形是先天性腦血管發育異常，好發于青少年人群中。腦血管畸形是在病變部位，腦動脈和靜脈之間缺少毛細血管，致使動靜脈直接相通，形成短路，導致一系列腦血管動力學紊亂，導致出血和“盜血” 。
腦血管畸形的病情一般進展比較慢，前期的體征和癥狀通常不明顯，但是隨生長發育，從無癥狀到有癥狀會非常迅速，當出現明顯的癥狀和體征時，腦血管畸形會發生破裂出血、腦梗，嚴重會危及到生命；而部分病人以癲癇為首發癥狀；由于“盜血”現象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退，精神不正常等。
這位患者病變部位較深，而且血管形態異常的情況更明顯了，可以預估他在手術之后有20%的偏癱風險，但如果不手術，再出血的可能性還是不小的。手術切除血管畸形為最佳方法。
經過詳細的詢問，這位患者剛剛大學畢業，正在面臨就業處境，盡快手術是最佳選擇，但也要聽從患者自己的建議，根據患者的職業、未來規劃、心理狀態，再做選擇。此外，不建議先天性血管畸形患者進行高強度的健身、爬山等運動，也不建議去海拔高的地方。
缺血性腦血管病：
好發于中老年人群
門診現場：56歲的錢先生（化名）從江蘇無錫趕來， 8月1日出現四肢發麻，雙上肢麻木，同時伴隨血壓低，頭暈的癥狀，懷疑自己是煙霧病，此次前來是想問是否需要手術。張東教授看到他的3D影像資料后，判斷他是動脈硬化引起的血管閉塞，其他血管代償途徑看，缺血不嚴重，暫時可以不做手術，隨訪觀察。