北京醫院神經外科主任張東：努力探索腦血管病的棘手難題 _健康小知識

健康時報采訪人員毛圓圓實習采訪人員李爽/文，牛宏超/攝
受訪專家：
張東，北京醫院神經外科主任、第四屆人民名醫·優秀風范稱號獲得者
擅長：腦動脈瘤、腦血管畸形等出血性疾病、動脈粥樣硬化等缺血性腦血管病的外科治療、顱內外血管搭橋手術治療煙霧病、老年腦腫瘤的外科治療。目前已經完成顱內外血管搭橋手術治療、大腦中動脈瘤等腦缺血性疾病5000余例，顯微腦動脈瘤夾閉術3000余例
出診時間：周二上午、周三上午

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年齡太小的煙霧病患者、位置特殊或動脈瘤巨大的患者、功能區或巨大腦血管畸形患者、復雜嚴重的缺血性腦血管病……來找張東教授的腦血管病患者，大部分都是非常棘手的病情！
大腦里神經密布，組織眾多，復雜的腦血管開顱手術具有很多不可預知的手術風險，對術者的手術經驗和心理素質都是一個巨大的挑戰。被患者親切稱為“拆彈專家”的張東教授看診后，總能果敢迅速地給出治療方案。
化繁為簡、舉重若輕正是張東教授三十余年來豐富的臨床經驗、過硬的手術本領的沉淀與詮釋。
煙霧病：
引起的腦卒中危害更大
門診現場：小柔（化名）到了4歲還說不清楚話，身體一側會不自主抖動，行走困難，這可急壞了家里人，在安徽蕪湖輾轉多個醫院和科室，做了腦血管核磁檢查，才被確診是一種沒聽說過的病——“煙霧病”！但因為患兒年齡小、手術風險大，當地對此束手無策。小柔爸媽慕名到北京醫院找到了張東教授。
張東：隨著腦血管的各種無創檢查（如CT血管造影、磁共振血管造影以及數字減影血管造影等）廣泛推廣后，煙霧病的確診率也逐步增高了，越來越多的人知曉了這種相對陌生的病。這個孩子很可能出生時就已經患有煙霧病，只是4歲的時候才發現。
煙霧病，又稱自發性腦底動脈環閉塞癥，它不是一種疾病，而是一類疾病，以雙側頸內動脈末端和（或）大腦前動脈、大腦中動脈起始部緩慢進展性狹窄以致閉塞，腦底出現代償性異常血管網為特點的腦血管病。因為造成的異常血管網在腦血管造影時形似“煙霧” ，因此被叫作“煙霧病” 。
煙霧病作為腦卒中的一種形式，主要表現為腦缺血、顱內出血這兩類癥狀，危害的更多是年輕人、青壯年，甚至兒童發病的比例也相對較高！所以，煙霧病對于青壯年、兒童的影響，要比常見的動脈粥樣硬化引起的腦卒中要高得多。
由于病因不明，煙霧病目前還沒有肯定有效的治療藥物，主要是針對缺血及出血癥狀進行對癥處理，因此，煙霧病最主要的治療方法仍然是以顱內外血運重建手術為主。
顱內外血運重建手術可分為直接血運重建術、間接血運重建術以及聯合(直接+間接)血運重建術，根據患者的病情進行選擇。手術治療的目的是使用來自頸外動脈系統的血液供應來增加顱內血流，從而改善腦血流量和腦血流儲備能力。

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顱內動脈瘤：
定期隨訪評估破裂風險
門診現場：從陜西找到張東教授看診的劉大哥（化名）已經被頭痛折磨了好幾年，之前也沒把頭痛當回事，今年因為頭痛次數越來越多，疼痛越來越劇烈，才到醫院做檢查。此時才知道腦子里有個“瘤子” ，而且已經有4毫米了！其他醫院的醫生不敢手術，推薦他來看張東醫生。
張東：顱內動脈瘤可以說是在大腦中的“不定時炸彈” ，叫“瘤” ，但并不是腫瘤，而是血管像吹氣球一樣，在腦組織中越長越大，直到“啪”的一下爆掉。