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慢性腹瀉|暖肝煎治療慢性腹瀉、睪丸鞘膜積液


慢性腹瀉|暖肝煎治療慢性腹瀉、睪丸鞘膜積液


慢性腹瀉
患者女33 歲2008 年 10 月 20 日就診 。 主訴：反復左下腹疼痛伴腹瀉 3 年余加重 1 個月 。 患者于 3 年前因飲食不節而出現左下腹疼痛伴發熱(T 38 ℃)腹瀉每日 3～5次便中夾有黏液無膿血便常規查白細胞(+++) 。 經抗感染等治療后體溫正常但腹痛、腹瀉一直未愈 。 結腸鏡檢查示：左半結腸黏膜粗糙充血水腫 。 提示慢性結腸炎 。 刻診：左下腹痛甚腹痛即瀉瀉后痛減腹瀉每日 3～4 次黏液便伴里急后重進食生冷后泄利轉甚左下腹有壓痛少腹惡寒面色萎黃形神萎羸舌質紅苔薄白微膩脈弦細弱 。 證屬寒滯肝脈、橫逆犯脾 。 治宜溫經散寒、抑肝扶脾以止瀉方以暖肝煎加減：當歸10 g枸杞子 10 g茯苓 10 g小茴香 15 g肉桂 10 g烏藥 10 g沉香(沖服)5 g炙附片(先煎)6 g花椒10 g蓮子12 g生姜 6 g 。 每日1 劑水煎分 2 次溫服 。 服藥 6 劑后患者腹痛腹瀉減輕守方又服12 劑腹痛消失糊狀便日 1～2次 。 效不更方再服12 劑諸癥消失 。 后以原方 3 倍劑量制為蜜丸每服 9 g每日2次調理3個月告愈 。 偶因飲食不節而誘發守方調理即愈 。
按：少腹或臍之兩側為肝經所過之處是肝所主病《景岳全書》云：“若肝腎寒滯小腹氣逆而痛者必暖肝煎以溫之 。 ”本例患者邪入厥陰橫逆犯脾腹痛甚而伴腹瀉日久不愈出現寒熱錯雜本寒標熱之病理特點經暖肝煎加減調理而告瘥 。 方中加入辛熱之附子以顧護陽氣起扶正作用并加強溫陽散寒之力亦景岳之“養正積自除”之意 。 花椒以通三焦溫脾胃止泄瀉 。 “瀉不離脾”故加入甘澀之蓮子健脾澀腸以止久泄 。 治從厥陰而獲良效 。
睪丸鞘膜積液
王某男37歲2005年元月初診 。 右側陰囊腫脹一年余無任何痛苦癥狀不影響排尿、性生活等 。 舌質淡、體胖苔薄白脈沉 。 查體:右側陰囊飽滿呈卵圓形質軟有囊性感診為右側睪丸鞘膜積液 。 辨證為寒濕阻絡 。 治療宜溫暖肝腎、利水散結 。 以暖肝煎加減治療處方:枸杞子10g當歸10g肉桂10g小茴香5g澤瀉10g茯苓15g烏藥10g生姜10g車前子15g白術12g生薏苡仁10g甘草10g 。 7劑水煎服 。 二診:服藥3劑后發現陰囊皮膚開始疏弛現在陰囊明顯縮小 。 治療見效前方肉桂、烏藥改為5g繼服10劑 。 服至8劑時患者打電話詢問陰囊腫脹已經全部消退剩余藥物是否繼續服用囑其停藥 。
按語:睪丸鞘膜積液是因為睪丸鞘膜的分泌、吸收功能失常導致鞘膜腔內積聚過量液體而發生的疾病 。 中醫稱之為“水疝”多認為系肝、脾、腎三臟功能失常所致 。 治療應針對三臟的情況采用溫腎、健脾、疏肝的治療原則配合散濕、利水等去除實邪 。 該例為下焦陰寒凝滯阻滯氣機而致水蓄陰囊治療應用暖肝煎溫暖下焦加用白術健脾生薏苡仁、澤瀉、車前子利水消腫而收功 。
【慢性腹瀉|暖肝煎治療慢性腹瀉、睪丸鞘膜積液】本文節選自2011年7月第18卷第7期《中國中醫藥信息雜志》之《暖肝煎暖肝煎臨床應用舉隅》；2008年12月第 23 卷第12期《光明中醫》之《暖肝煎在男科疾病中的應用》 。