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作用|慢性疾病這樣科學用藥

高血壓
降壓藥不可隨意選擇、道聽途說
武漢市中心醫院心血管內科副主任醫師陳娟介紹 ， 高血壓需要終身用藥控制 。 除早期無家族史的高血壓 ， 通過改善生活方式 ， 血壓可能恢復正常 ， 可不用藥外 ， 其他都應該長期堅持用藥 。
引起高血壓的原因有很多 ， 由此衍生出作用機制各不相同的六大類降壓藥物 ， 包括鈣拮抗劑（CCB：氨氯地平、硝苯地平緩釋片等）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE-I：卡托普利、培哚普利等）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB：厄貝沙坦、纈沙坦等）、β受體阻斷劑（美托洛爾、比索洛爾等）、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）以及α受體阻滯劑（特拉唑嗪、多沙唑嗪等） 。
不同種類的藥物分別通過不同的途徑來降低血壓 ， 有些藥物之間可以協同起效 ， 有些藥物不宜聯用 ， 否則會帶來更大的風險 。 同時 ， 高血壓患者合并不同疾病時 ， 降壓藥物都有最優的選擇類型 ， 以達到降壓同時進行器官保護的作用 ， 比如老年腎功能不好的患者 ， 多選用鈣拮抗劑；而年輕患者、合并糖尿病患者 ， 首先優選ACE-I或者ARB類 。 因此降壓治療也應“因病施藥” ， 不可隨意搭配選擇 ， 更不可盲目聽從親朋好友的推薦服用 ， 而應在專業的醫生指導下進行有效安全的治療 。
根據目前的治療指南 ， 對于血壓水平較高的患者 ， 建議起始藥物治療時即選用兩類或更多類藥物進行聯合治療 。 六大類藥物中 ， 最常見的是鈣拮抗劑 ， 這類藥物基本可以和其他五大類藥物中的每一種聯用 。 同時需要注意的是 ， 避免進行無效的甚至有害的聯合治療 ， 比如：ACE-I不與ARB聯用 ， 因二者作用機制類似 ， 聯合應用效果不會成倍增加 ， 但副作用及腎損害的風險明顯增加；β受體阻斷劑不與利尿劑聯用 ， α受體阻滯劑不與利尿劑聯用：二者降壓作用均較弱 ， 聯用后降壓效果欠佳 ， 同時增加了代謝紊亂的副作用；同一類藥物不同種類之間不聯用：比如氨氯地平不與硝苯地平聯用 ， 因二者為同類藥物 ， 作用機制相同 ， 副作用疊加 ， 降壓效果增強不明顯 。
糖尿病
【作用|慢性疾病這樣科學用藥】糖尿病藥物各有千秋 ， 選對適合最關鍵
武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師丁勝介紹 ， 糖尿病藥物種類繁多 ， 藥名千奇百怪 ， 糖友們常常會為選擇使用降糖藥物發愁 。 不妨根據藥物的特點來選擇最適合自己的良方 。
1.磺脲類藥物（如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等） 。
磺脲類藥物目前應用極為廣泛 ， 占領了大多數糖友的藥盒子 ， 其降糖作用較強 ， 常?？梢詥斡枚己玫乜刂蒲?， 但是長期服用可能出現口服藥物失效 。
磺脲類藥物適用于血糖值不是特別高的Ⅱ型糖尿病患者 ， 尤其是初發糖尿病患者 ， 可與其他類別口服藥物聯用 。 如果血糖較高、糖尿病并發癥多或繼發失效 ， 則需要考慮使用胰島素治療 。
2.格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈等）
屬于胰島素促泌劑 ， 屬于較新一代的藥物 ， 副作用少 ， 療效可靠 ， 使用起來較為放心 。
格列奈類藥物適用于Ⅱ型糖尿病患者 ， 尤其是肝腎功能不全的糖尿病患者也可以酌情使用 ， 如果血糖控制不理想也應考慮使用胰島素 。
3、雙胍類藥物（二甲雙胍）
雙胍類藥物價格低廉 ， 是多個糖尿病治療指南推薦的糖尿病治療一線藥物 ， 應用廣泛 ， 深得廣大病友的喜愛與信賴 。
雙胍類藥物可以作為Ⅱ型糖尿病患者的起始治療藥物 ， 尤其是肥胖型糖尿病患者適用此藥 ， 也可與胰島素聯用 。