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鈣拮抗劑|慢性疾病這樣科學用藥

【 鈣拮抗劑|慢性疾病這樣科學用藥】高血壓
降壓藥不可隨意選擇、道聽途說
武漢市中心醫院心血管內科副主任醫師陳娟介紹，高血壓需要終身用藥控制。除早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓可能恢復正常，可不用藥外，其他都應該長期堅持用藥。
引起高血壓的原因有很多，由此衍生出作用機制各不相同的六大類降壓藥物，包括鈣拮抗劑（CCB：氨氯地平、硝苯地平緩釋片等）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE-I：卡托普利、培哚普利等）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB：厄貝沙坦、纈沙坦等）、β受體阻斷劑（美托洛爾、比索洛爾等）、利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）以及α受體阻滯劑（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。
不同種類的藥物分別通過不同的途徑來降低血壓，有些藥物之間可以協同起效，有些藥物不宜聯用，否則會帶來更大的風險。同時，高血壓患者合并不同疾病時，降壓藥物都有最優的選擇類型，以達到降壓同時進行器官保護的作用，比如老年腎功能不好的患者，多選用鈣拮抗劑；而年輕患者、合并糖尿病患者，首先優選ACE-I或者ARB類。因此降壓治療也應“因病施藥”，不可隨意搭配選擇，更不可盲目聽從親朋好友的推薦服用，而應在專業的醫生指導下進行有效安全的治療。
根據目前的治療指南，對于血壓水平較高的患者，建議起始藥物治療時即選用兩類或更多類藥物進行聯合治療。六大類藥物中，最常見的是鈣拮抗劑，這類藥物基本可以和其他五大類藥物中的每一種聯用。同時需要注意的是，避免進行無效的甚至有害的聯合治療，比如：ACE-I不與ARB聯用，因二者作用機制類似，聯合應用效果不會成倍增加，但副作用及腎損害的風險明顯增加；β受體阻斷劑不與利尿劑聯用，α受體阻滯劑不與利尿劑聯用：二者降壓作用均較弱，聯用后降壓效果欠佳，同時增加了代謝紊亂的副作用；同一類藥物不同種類之間不聯用：比如氨氯地平不與硝苯地平聯用，因二者為同類藥物，作用機制相同，副作用疊加，降壓效果增強不明顯。
糖尿病
糖尿病藥物各有千秋，選對適合最關鍵
武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師丁勝介紹，糖尿病藥物種類繁多，藥名千奇百怪，糖友們常常會為選擇使用降糖藥物發愁。不妨根據藥物的特點來選擇最適合自己的良方。
1.磺脲類藥物（如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）。
磺脲類藥物目前應用極為廣泛，占領了大多數糖友的藥盒子，其降糖作用較強，常?？梢詥斡枚己玫乜刂蒲牵情L期服用可能出現口服藥物失效。
磺脲類藥物適用于血糖值不是特別高的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是初發糖尿病患者，可與其他類別口服藥物聯用。如果血糖較高、糖尿病并發癥多或繼發失效，則需要考慮使用胰島素治療。
2.格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈等）
屬于胰島素促泌劑，屬于較新一代的藥物，副作用少，療效可靠，使用起來較為放心。
格列奈類藥物適用于Ⅱ型糖尿病患者，尤其是肝腎功能不全的糖尿病患者也可以酌情使用，如果血糖控制不理想也應考慮使用胰島素。
3、雙胍類藥物（二甲雙胍）
雙胍類藥物價格低廉，是多個糖尿病治療指南推薦的糖尿病治療一線藥物，應用廣泛，深得廣大病友的喜愛與信賴。
雙胍類藥物可以作為Ⅱ型糖尿病患者的起始治療藥物，尤其是肥胖型糖尿病患者適用此藥，也可與胰島素聯用。
4.α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）
α-葡萄糖苷酶抑制劑可以顯著降低餐后血糖，由于98%從腸道排出，對臟器幾乎無副作用，同時單用也不會出現低血糖，所以使用安全。僅僅容易出現腹部脹氣，少數病人因此不愿使用。