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摩擦|李愛國主任分享：預防糖尿病足，穿什么鞋合適?

眾所周知 ， 糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的慢性并發癥之一 ， 一旦發生 ， 不僅治療困難、療程長、花費大 ， 而且及時用最先進的技術 ， 也有相當比例的病人保不住腳 ， 導致截肢甚至死亡 。 因此目前世界上糖尿病學會的指南 ， 如美國糖尿病協會、國際糖尿病聯盟、中華醫學會糖尿病分會等 ， 包括我們中華醫學會糖尿病分會糖尿病足與周圍血管病學組2019版《中國糖尿病足防治指南》 ， 都倡導糖尿病足病的關鍵是預防 ， 防重于治 。
而預防糖尿病足病最重要的措施是：穿合適的鞋 。
為什么穿鞋對保護足如此重要?
這是因為 ， 大量臨床研究表明 ， 穿鞋不當是產生足畸形、變形、足底老繭等爛腳的主要原因 ， 還是足部損傷、足潰瘍發生最常見的誘發因素 。 一雙不合適的新鞋 ， 穿上當天甚至幾小時內就可以擠壓、磨破腳的皮膚 ， 引起腳的小皮膚傷口 ， 使細菌“乘隙而入” ， 這是足潰瘍發生的前奏 ， 不少病人由此潰瘍感染、擴大發展到不可收拾 ， 最終喪失了足趾或整個腳 。
據統計 ， 約有36%的糖尿病足患者足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當所誘發 。
早年印度學者在《Diabetes Care》雜志發表的一篇對當地糖尿病人穿鞋與截肢的調查結果 ， 表明赤腳行走(男性)增加的截肢風險近3倍 ， 經常穿膠底運動鞋工作的女性風險增高2倍 ， 穿膠皮便鞋增大2倍 ， 穿“流行鞋”增加了4倍 。
多變量分析中 ， 穿危險大的鞋子與輕度截肢風險增大2.5倍、高度截肢風險增大3.85倍獨立相關 ， 而每天自己檢查腳部則減少了80%的截肢風險 。
中國目前雖然尚缺乏穿鞋與足病風險的流行病學調查資料 ， 但在我們的糖尿病足病MDT門診 ， 經常看到因穿鞋過緊、過窄、跟過高、內襯摩擦等誘發的足潰瘍病人 。 粗略統計了一下 ， 近2年診治過的220多例足病病人中 ， 有接近1/4是由鞋子磨破皮引起的!因此 ， 選擇合適的鞋是保健中必不可少的一項內容 。
什么樣的鞋適合糖尿病病人?

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適合糖尿病病人穿的鞋 ， 簡言之 ， 首要的是“溫暖舒適” 。
詳細說來 ， 滿足以下條件的鞋才適合糖尿病患者哦!
1.厚實平跟
以厚底平跟鞋為好 ， 因為腳有足弓 ， 太薄的鞋底和后跟容易造成足弓塌陷、平足且易跌倒 ， 所以鞋后部要有一定的自然弧度 ， 鞋底材料不能太重 ， 最好有減震作用 ， 因此應選擇如橡膠、牛筋鞋底的鞋 。
2、鞋頭寬敞
有足夠的空間讓足趾伸展開 ， 一般圓形鞋頭較合適 ， 而時下流行的尖頭、方頭鞋 ， 前部的寬度和深度不夠 ， 難免擠壓足趾 ， 久之易導致拇外翻、足底老繭、腳趾雞眼形成 ， 造成腳變形 。
3、深度足夠
鞋幫要有深度足以容納整只腳 ， 鞋口不能太淺 ， 使足暴露過多 ， 增加損傷的機會 。 萬一腳底出了問題 ， 夠深的鞋可以容納能減壓的厚鞋墊 。

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4、不露腳趾
夏日溫度較高 ， 有不少患者忍不住要穿涼鞋 。 但是 ， 足趾最好不要暴露在外 ， 最好穿帶孔的皮涼鞋或者包頭的涼鞋 。 那種露趾涼鞋、人字拖最好不要穿 ， 特別是外出時 ， 因為在公共汽車等人多擁擠的場所 ， 這樣的鞋對腳沒有保護作用 ， 容易被別人踩踏、摩擦或碰傷 。
5、透氣性好
最好是天然面料 ， 如棉、麻或優質軟皮牛皮、羊皮;或者選用彈力合成纖維面料(萊卡) ， 但一定要透氣 ， 不能“悶” 。