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廣醫三院|廣州二胎媽媽孕23周突發白血??！保大還是保??？結果……

近期，廣州醫科大學附屬第三醫院（下簡稱“廣醫三院”）廣州重癥孕產婦救治中心救治一名罕見的妊娠合并白血病的高危孕產婦。歷經2次化療，遭遇消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等“生死考驗”，醫護攜手闖過生死關，助母女平安出院。
二胎媽媽懷孕23周突發白血病
2021年3月29日，31歲的小如（化名）因為持續“發熱、咳嗽”來到廣醫三院就醫。這是她第二次懷孕，當時已經23孕周了。她本以為是一個普通的肺炎，但抽血結果卻顯示血細胞諸多異?！准毎惓Ｉ撸t蛋白、血小板降低，外周血中見69%的原始細胞，醫生高度懷疑她得的是“白血病”，當即轉入廣醫三院血液科。在進一步檢查后，小如被確診為“急性髓系白血病”。
正常人的血小板是125-150個單位，而小如入院時的血小板只有29個單位，如果不及時治療，血紅蛋白、血小板繼續下降，小如會出現極重度貧血、重要臟器出血或腦出血，隨時有生命危險。
猶如晴天霹靂的打擊讓小如夫妻倆難以接受。此時，小如腹中的胎兒才23周，若繼續妊娠，她的身體是否能承受懷孕和白血病治療的打擊？如果終止妊娠，她又可能致出血不止。怎么辦？
【 廣醫三院|廣州二胎媽媽孕23周突發白血病！保大還是保小？結果……】保大又保小
多學科團隊聯手救治
“醫生，求求你們了，有沒有可能大人孩子一起保？”小如的家屬懇求道。繼續妊娠意味著小如要承受更大的負擔，而她如的病情也不容再拖延，面對家屬和患者本人的強烈醫院，廣醫三院醫務科立即組織高危產科、重癥醫學科、血液內科等多學科聯合會診，商討治療方案。

廣醫三院|廣州二胎媽媽孕23周突發白血?。”４筮€是保??？結果……
文章插圖
廣醫三院組織多學科專家討論小如治療方案
不同于普通白血病治療，妊娠合并白血病患者，化療可能導致腹中胎兒畸形、流產等，甚至母嬰生命安全均有威脅。在多學科討論下，結合家屬的意愿，一致決定“保大又保小”——繼續妊娠的同時進行白血病的化療。
為了更好地監測母胎情況，小如轉進了重癥醫學科，并于4月8日開始第一次化療。在此期間，廣醫三院血液科和產科團隊每天去ICU查看母胎情況。
第一次化療，小如挺過來了，腹中的胎兒也照常發育。然而，化療后小如的白血病卻沒有好轉，白細胞仍在瘋長、血小板還是很低。
輸血一萬多毫升
闖過"鬼門關"
孕28周時，小如除了肚子明顯，四肢骨瘦如柴，貧血十分嚴重。但此時如果終止妊娠，她可能會出現大出血。
廣醫三院經過又一輪多學科討論，并在尊重家屬、患者的意愿后，于4月30日為小如開始了第二次化療?；熕幬餁⑺腊┘毎耐瑫r，也對其正常的骨髓細胞造成傷害。這一次，小如出現了強烈的反應。
“她在第二次化療后出現了消化道大出血、敗血癥、感染性休克、呼衰、心衰等多個并發癥，”廣醫三院重癥孕產婦救治中心陳敦金教授介紹。消化內科協助內鏡止血治療，ICU給予她無創呼吸機輔助通氣等生命支持，輸血科則努力調配血制品。
廣醫三院輸血科主任羅冰說：“她前后累計輸血一萬多毫升，相當于把全身的血換了2-3次?！?br /> 不放棄一線生機
平安生下一女嬰
小如一度徘徊在“鬼門關”，家屬情緒幾度崩潰。
“好幾次，她喘著氣問我‘醫生，我是不是快死了’。”小如的管床醫生、血液科醫師李玉玲回憶道。為了安撫小如，李玉玲每天進ICU病房為小如打氣，鼓勵她不要放棄一線生機。
在廣醫三院多學科團隊的聯合治療下，小如和腹中的寶寶堅強地挺了過來。她逐漸脫離呼吸機，生命穩定，血常規也趨向正常。5月20日，小如懷孕32周了，在評估母胎情況后，廣醫三院產科團隊為她順利進行剖宮產，助她平安生下一女嬰。