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運動性蛋白尿

腎病尿蛋白蛋白尿

運動性蛋白尿
問題
新診斷的膜性腎病患者蛋白尿波動明顯 ， 如何解釋？
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病例介紹
患者年齡：22歲
患者性別：女
膜性腎病隨訪 ， 蛋白尿波動來診 。 1個月內 ， 幾日間尿蛋白定量3.03g/d、 0.70g/d、1.56 g/d、0.23g/d 。
1個月前體檢發現尿常規蛋白3+、潛血陰性1+、RBC 9.90 /μl、尿蛋白定量3.03g/d 。 尿沉渣：RBC8-12/HP（變形為主） 。 Hb 118g/L、CHO 4.89 mmol/L、ALB40.8 g/L、Scr 54 μmol/L、補體C3 1.19 g/L、C4 0.28 g/L、CK260 U/L、RF 6.80 IU/ml 。 ANA、ds-DNA、ENA陰性 。 PLA2R 12.84 RU/ml 。 查BP 120/75 mmHg ， 無水腫 。 體檢前10天單位運動會訓練1周 ， 每天3千米跑史 。 腎穿光鏡、免疫熒光提示膜性腎病I-II期 。 電鏡檢查符合膜性腎病 。
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病例圖片

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病例思考
【運動性蛋白尿】囑患者在不同的運動量下觀察尿蛋白 ， 記錄如下：
2023-07-09尿蛋白定量1.83g/24h（運動前）
2023-07-10尿蛋白定量1.77g/24h（5百米）
2023-07-11尿蛋白定量1.05g/24h（1千米）
2023-07-12尿蛋白定量0.93g/24h（2x1千米）
2023-07-13尿蛋白定量1.89g/24h（3x1千米）
2023-07-15尿蛋白定量3.33g/24h（有大掃除疲勞史）
2023-07-18尿蛋白定量1.01g/24h（休息4天）
2023-07-19尿蛋白定量0.64g/24h（休息5天）
該患者的情況 ， 可以基本排除橫紋肌溶解、中毒 ， 考慮尿蛋白波動為運動性蛋白尿 。
臨床診斷：膜性腎病I-II期 ， 運動性蛋白尿 。
由于存在膜性腎病 ， 腎小球濾過屏障未完全修復 ， 不能承受運動及體位帶來的血流動力學壓力 ， 所以一活動就出現蛋白尿增加 ， 因此 ， 與普通運動/體位性蛋白尿不同 ， 該患者需要密切隨訪并且避免劇烈運動 ， 強調低鹽飲食 ， 當然血管緊張素受體拮抗劑治療是必要的 。
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既往筆記

恩格列凈與利拉魯肽聯合降尿蛋白

尿常規尿蛋白陰性 ， 24h尿蛋白定量卻4.1g
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2023-07-28