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當罕見“鏡面人”遇上肝癌+腎癌，看華山多學科團隊如何反向拆彈

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本文轉自：新民網
有極少一部分人 ， 他們的內臟器官（如心臟、肝臟、胃、脾臟、膽等）位置與正常人完全相反 ， 就像照鏡子一樣 ， 俗稱“鏡面人”或“鏡像人” ， 在醫學上又叫完全性內臟反位 。 對于“鏡面人”現象的具體成因 ， 醫學上還沒有定論 ， 可能與人體胚胎發育過程中出現突變有關 ， 其發生率大約為百萬分之一 。
當罕見“鏡面人”遇上肝癌+腎癌，看華山多學科團隊如何反向拆彈
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【當罕見“鏡面人”遇上肝癌+腎癌，看華山多學科團隊如何反向拆彈】圖說：（左）正常人的心臟位置；（右）鏡面人的心臟位置采訪對象供圖（下同）
“鏡面人”雖然內臟完全錯位 ， 但僅是位置發生變化 ， 各個器官之間的關系及生理功能并未改變 ， 因此“鏡面人”可以像正常人一樣生活 。 但值得注意的是 ， “鏡面人”一旦患病 ， 就有可能對疾病的診斷和治療帶來一定的困擾 。 例如 ， 鏡面人的特殊性可能給手術帶來更高的難度 。 在手術的實施過程中 ， 要求醫生對以往熟悉的器官位置進行反向思維 。 近日 ， 華山醫院肝膽外科聯合泌尿外科、感染科團隊為一名同時罹患肝癌和腎癌的鏡面人患者順利完成了“肝癌切除術和左腎癌根治性切除術” 。
49歲的患者李女士（化名）就是這位特殊的患者 ， 她的內臟雖然與常人完全相反 ， 但器官功能并未受到影響 ， 平日里并無不適 ， 直到2月前的一次常規體檢打破了她平靜的生活 。 2022年6月在當地醫院B超顯示李女士肝臟呈現巨大腫塊 ， 進一步檢查上腹部增強CT ， 除了內臟反轉 ， 肝內腫塊的大小竟有大約10公分 ， 抽血化驗發現腫瘤指標甲胎蛋白>20000ng/ml ， 考慮肝臟惡性腫瘤可能很大 。 李女士并沒有明顯腹痛腹脹、惡心嘔吐、發熱黃疸等不適癥狀 ， 為了進一步診治 ， 李女士來到上海 ， 就診于華山醫院肝膽外科陳進宏教授專家門診 。 陳進宏教授首先詳細詢問了患者的既往病史 ， 得知患者有十余年的乙肝感染史 ， 且未行規范的抗病毒治療 。 進一步通過仔細讀片和查體 ， 陳教授認為患者肝細胞癌的可能性較大 ， 但腫瘤較大且有血管侵犯 ， 因此建議患者住院進一步檢查 。 入院后完善相關檢查 ， 李女士的心電圖、肺功能、心臟超聲等檢查結果未見異常 。 正當李女士為意外發現肝臟腫瘤而驚魂未定時 ， 進一步的檢查結果卻給李女士帶來了又一次的打擊 。 肝臟增強磁共振檢查發現李女士的左腎也有一個腫瘤 ， 且不能排除惡性的可能 。 陳進宏團隊立即邀請泌尿外科姜昊文教授會診 ， 姜昊文讀片后認為李女士的腎臟占位很可能也是惡性腫瘤 ， 且原發性腎癌的可能性較大 ， 也需要盡快進行根治性手術切除 。
圖說：肝臟及腎臟腫瘤
面對突如其來的左腎腫瘤 ， 患者立刻接受肝臟與腎臟同時手術的風險極大 ， 但陳進宏教授團隊并沒有知難而退 ， 而是根據李女士特殊的身體情況進行了充分的評估 ， 并發揮華山醫院肝病中心的多學科團隊優勢 ， 組織了病例討論 。 來自感染科的肝臟腫瘤介入專家張巨波教授進一步評估了患者肝臟腫瘤的范圍及血供特點 ， 認為患者的肝臟腫瘤病灶較大 ， 立刻接受肝臟與腎臟同時手術帶來的肝腎功能損害的風險較大 ， 為了將手術的風險降至最低 ， 建議先進行介入治療縮小肝臟腫瘤 ， 再制定下一步的手術治療計劃 。 陳進宏和姜昊文從各自學科的專業觀點出發 ， 認為在肝臟腫瘤縮小以后 ， 可以進行聯合的肝腎腫瘤同期切除手術 。
多學科團隊專家與李女士及其家屬進行了充分的溝通 ， 向他們詳細講解了李女士目前的病情及后續的治療建議 ， 患者和家屬表示理解 ， 并愿意配合治療 。 于是 ， 6月29日張巨波為患者施行了介入手術（經導管肝動脈栓塞術+動脈注射化療藥物） 。 一方面通過栓塞肝臟腫瘤的滋養血管 ， 可以將肝臟腫瘤細胞“餓死” ， 另一方面注射化療藥物可進一步殺傷腫瘤細胞 。 介入治療結束后 ， 李女士暫時回家休養 ， 約定1個月后來醫院復查 。