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病變|糖尿病人下肢痛如刀割，怎么辦？

某中老年女性患者，患糖尿病多年，且血糖長期控制不佳，飲食不節制，3年前自覺周身乏力、雙足麻木不適，就診于縣某醫院再次啟動胰島素+口服藥物聯合降糖治療，很少監測血糖。1年前出現四肢麻木、疼痛、發涼，周身乏力，就診于省城某醫院，診斷為糖尿病周圍神經病變等，給予綜合治療后好轉。患者因周身酸困、乏力，口干、多飲，四肢麻木、疼痛、發涼、怕冷(猶如置身冰窖》等，尤其是刀割樣劇痛，嚴重影響睡眠、情緒及日常生活。故慕名來到太原糖尿病?？漆t院求得進一步治療。除上述癥狀外，患者雙下肢僵硬、無力、步態不穩癥狀明顯，影響睡眠，自述曾經間斷口服去痛片、安定等對癥治療。經過檢查，患者踝反射減弱，震動覺、壓力覺均為陽性，神經傳導速度測定示嚴重神經損傷。桑建錦院長、段懷玉主任醫師進一步指出：患者糖尿病周圍神經病變、痛性神經病變診斷明確。
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糖尿病痛性周圍神經病變，是臨床常見的神經病理性疼痛，初期以雙足遠端受累多見，逐漸向近端發展至小腿和手。常見的疼痛包括自發性疼痛和刺激誘發性疼痛，前者可表現為持續灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛等；后者包括痛覺過敏和痛覺超敏，疼痛往往在夜間加重，嚴重影響患者生活。這種疼痛吃止痛片都無法解決，很多患者難以忍受。
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陳林慧主任認為，長期高血糖讓患者神經軸突生長正常功能被抑制，細胞凋亡速度大大加快，再加上糖尿病本身會導致體內微循環障礙，致使細胞缺氧，引起神經病變等一系列并發癥出現。而周圍神經又可分為支配感覺的感覺神經及支配運動的運動神經。
為什么會出現痛性神經病變？
其根本原因是高血糖引起的神經受損，尤其是 Aδ神經纖維和C神經纖維受損，影響脊髓背根神經節以及軸突細胞膜電壓門控各通道的功能與表達，疼痛上行傳導功能增強，放大疼痛信號的傳遞，造成痛覺過敏。
【 病變|糖尿病人下肢痛如刀割，怎么辦？】 糖尿病痛性周圍神經病變的治療原則：一是針對病因治療，控制血糖、修復神經；二是針對神經病變的發病機制治療，抗氧化應激、改善微循環、改善代謝紊亂；三是疼痛管理，抗驚厥藥、抗憂郁藥物、阿片類藥物等。由于鎮痛藥的療效和耐受性存在明顯個體差異，因此需要個體化用藥，而且通常需要聯用才能獲得理想的效果。
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糖尿病痛性周圍神經病變的早期預防與早期識別尤其重要。中醫稱此病為“消渴筋痹”。 ，此病常與氣血陰陽虧虛、痰濁、血瘀、濕熱、寒凝等密切相關，瘀血阻絡是重要致病因素，通過活血化瘀、扶正補氣療法，可使患者自主神經病變得到較好的改善。
總之，通過綜合治療、規范用藥，糖尿病痛性神經病變患者在太糖獲得了較好的療效。