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鼻咽癌|有一種癌偏愛「南方人」，這個省的發病數占了全國的60%

來源：生命時報
重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤放射治療中心副主任醫師 舒小鐳
相比于肺癌、肝癌等高發癌癥，鼻咽癌不那么常見。然而數據顯示，在中國及東南亞各國，該病發病率高，我國鼻咽癌患者幾乎占全世界的50%，呈南高北低趨勢，多見于廣東、廣西、海南、港澳、湖南、江西等，其中又以廣東省發病率最高，患病人數大約占到全中國的60%。男女發病率之比為2.4~2.8：1，30~60歲多見，40~59歲為發病高峰。鼻咽癌因其發病率具有獨特的地理分布，在我國又被稱作“南方癌”。
鼻咽癌|有一種癌偏愛「南方人」，這個省的發病數占了全國的60%
文章插圖
鼻咽癌“偏愛”中國人
鼻咽腔不是鼻腔，它是處于鼻腔后面、連接鼻腔和口咽的呼吸通道。鼻咽腔是一個隱蔽的空腔，大小較恒定：垂直徑和橫徑各約3~4厘米，前后徑約2~3厘米。鼻咽腔通過多個孔道分別與顱內、鼻腔、口腔、口咽相通。鼻咽腔的黏膜上皮細胞惡變形成的腫瘤即為鼻咽癌。
幾十年來，籠罩在中國華南地區上空的這一魔咒困擾著一代又一代的科學家。鼻咽癌到底為何在這里高發，成為了極其熱門的研究話題。由于鼻咽癌特殊的分布特點，很顯然，它最主要的風險因素不是年齡。目前主流觀點認為，鼻咽癌在華南地區高發，是由EB 病毒感染環境、飲食習慣和遺傳等多重因素綜合導致的。
【 鼻咽癌|有一種癌偏愛「南方人」，這個省的發病數占了全國的60%】EB病毒感染。與鼻咽癌相關的病毒叫EB病毒，最早發現于1964年，屬于γ皰疹病毒亞科，是最早被鑒定和人類腫瘤有關的病毒。研究發現，幾乎所有的鼻咽癌患者都是EB病毒感染陽性。因此，業內專家很早就達成共識：EB 病毒是導致鼻咽癌的重要因素之一。不過，單說EB病毒帶來了鼻咽癌還不足以說服所有人，因為有個奇怪的現象無法解釋：除了廣東人，全世界其他地區絕大多數人也都被EB病毒感染過，但他們并不得鼻咽癌。
后來，相關研究發現，廣東地區80%的鼻咽癌患者體中都存在一種獨特的高危病毒亞型，被稱為 BALF2_CCT 亞型。如果一個人感染了這種高危EB病毒亞型，他的鼻咽癌發病風險將比感染低危亞型的人增加11 倍。非洲和歐洲極少有感染這種高危亞型的人，中國北方人群感染比例也低于5%，但在華南地區，感染這個高危病毒的人群比例高達 40%。
化學致癌物亞硝胺。咸魚、腌肉、腌菜這類食物含較高的亞硝胺鹽，尤其是一種稱之為二亞硝基哌嗪的物質含量特別高，均被認為與鼻咽癌發病關系密切。兩廣地區的居民喜歡吃腌制的咸魚等食物，增加了鼻咽癌的患病風險。
此外，還可能與某些有致癌性的微量元素有關，例如高發地區的飲水或是食物中往往鎳含量較高，而所含硒又較低，這都可能促使癌的形成。
遺傳易感性。廣東省中山縣244例鼻咽癌中，25例有家族史，占比10.4%。鼻咽癌發病的種族特異性和家族高發傾向，提示鼻咽癌發病可能與血緣和遺傳有關。比如僑居海外的廣東人，他們后代的鼻咽癌發病率仍明顯高于當地人。
出現癥狀后極易誤診
由于鼻咽癌臨床表現的多樣性和復雜性，與很多常見疾病如中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎等表現類似，故易誤診。因鼻咽側壁腫瘤壓迫或阻塞咽鼓管導致患側中耳積液，常被誤診為“分泌性中耳炎”；因“回吸性涕血”而以“咯血”反復就診呼吸科；因“鼻塞、涕血”而診斷“鼻炎、鼻竇炎”；因腫瘤向上侵犯腦神經甚至顱內，導致視力障礙、復視、眼球固定、面麻、頭痛等癥狀，向下侵犯后組腦神經引起聲音嘶啞、吞咽不協調等就診眼科、神經內科、腦外科。從臨床上來看，我們總結出以下這些癥狀，可能是鼻咽癌在敲門，必須謹慎。