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阿糖胞苷|高質量干細胞采集，自體造血干細胞移植的關鍵

【 阿糖胞苷|高質量干細胞采集，自體造血干細胞移植的關鍵】急性髓細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤是血液科最為常見的惡性腫瘤，嚴重影響患者生存。造血干細胞移植仍然是患者追求最佳療效和治愈的重要手段之一。自體造血干細胞移植是指事先分離出病人自身體內的造血干細胞，然后凍存起來，再經過預處理化療，把凍存的造血干細胞再回輸到病人體內，以恢復造血重建的過程。根據NCCN指南及國內專家共識，目前自體造血干細胞移植已成為高?；驈桶l難治淋巴瘤(HL)及多發性骨髓瘤(MM)患者的標準治療措施，也是中低危急性髓細胞白血?。ˋML）的一線選擇。
阿糖胞苷|高質量干細胞采集，自體造血干細胞移植的關鍵
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外周造血干細胞分離采集為自體造血干細胞移植的核心環節。濟南市中心醫院血液科目前擁有國內較為先進的COBE Spectra血細胞分離機，分離過程為從患者身上抽取全血，添加抗凝劑，分離血液成分，采集特定單個核細胞（包含CD34+造血干細胞），然后將未采集的成分回輸給患者。
該血細胞分離機的優勢在于：1.采集細胞具有較高的一致性，純度高，采集物總體積小。2. 針對每一個病人所適合的程序進行適宜的控制，體外循環量相對較低，患者采集過程舒適度高。3.采集物更為濃縮，不僅可以降低凍存造血干細胞的費用，而且顯著減少患者回輸過程的凍存劑輸入，減輕患者疼痛感。
COBE Spectra血細胞分離機的應用為血液科患者帶來了福音，大量患者通過血細胞分離獲得了數量足夠的造血干細胞，施行了造血干細胞移植。然而仍有部分患者由于采集前經過了多個療程大劑量化療，導致采集干細胞極為困難，采集失敗，甚至失去自體造血干細胞移植機會。面對這樣的困境，濟南市中心醫院血液科參考國外最新研究進展，通過大量臨床實踐，創新性采用新動員手段，最近連續為多例經過多療程大劑量化療的難治復發淋巴瘤、多發性骨髓瘤、急性髓細胞白血病患者施行造血干細胞采集，采集外周血造血干細胞質量（CD34+細胞數量）在山東省臍血庫居省內首位?；颊咦泽w造血干細胞移植得以順利進行實施，疾病得以長期緩解，甚至治愈。
林某，45歲，2017年4月30日因“貧血半年，乏力1周”于外院診斷急性髓細胞白血病，AML-M4E0（CBFβ-MYH11融合基因(+)伴KIT基因突變，WT1基因過表達）。經誘導治療獲緩解，外院應用中劑量阿糖胞苷化療3個療程，IA方案1個療程，期間出現嚴重化療后骨髓抑制，重度肺部細菌合并真菌感染。雖然經廣譜抗細菌、抗真菌治療病情好轉，但是患者出院后對嚴重的肺部感染心有余悸，自行停止化療。
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2019年3月，患者多方打聽,慕名到濟南市中心醫院就診，綜合患者外周血象、骨髓穿刺、流式、染色體、基因檢測，李大啟主任做出診斷：AML-M4EO，第1次復發。李主任為患者制定了HAA方案誘導化療，1個療程后患者骨髓涂片再次獲得了完全緩解，骨髓流式細胞學檢查：陰性。誘導治療的療效非常滿意，需要系統的緩解后化療聯合造血干細胞移植治療以進一步鞏固療效，獲得長期生存。但患者因個人原因拒絕緩解后系統化療，自動離院。2020年7月患者再次出現乏力，經檢查診斷AML-M4EO(第2次復發，伴CBFβ-MYH11融合基因(+)伴BCOR基因突變，WT1基因過表達)。該患者屬于難治復發急性髓細胞白血病，再次獲得完全緩解非常困難。
盡管治療難度極大，李大啟主任醫師并沒有放棄，而是結合患者既往病史，以及該院采用地西他濱聯合IA方案治療難治復發急性髓細胞白血病患者取得的療效（相關論文在SCI雜志已發表），為患者制定了地西他濱聯合IA方案再誘導的治療策略?；颊逥-IA方案化療后骨髓抑制期長，粒細胞缺乏長達20余天，屬于粒缺合并感染的高?；颊?，參照國際IDSA指南對細菌、真菌感染進行了規范預防，對突破性真菌感染進行了及時的抗真菌治療，最終，患者終于平穩渡過了化療后骨髓抑制期這一最危險的階段。不出所望，2020年9月22日（誘導治療結束后1個月）通過骨髓穿刺為患者評價療效，患者骨髓細胞學示：急性髓細胞白血病完全緩解骨髓像。骨髓流式結果示陰性。骨髓染色體核型分析：46，XX[20]。