阿糖胞苷|高質量干細胞采集,自體造血干細胞移植的關鍵( 二 )


阿糖胞苷|高質量干細胞采集,自體造血干細胞移植的關鍵
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緩解后的治療、微小殘留病灶的清除關乎患者的長期生存和能否治愈,李大啟主任為患者制定了緩解后大劑量阿糖胞苷化療,采集造血干細胞,然后行自體造血干細胞移植的治療策略。2020年9月25日、2020年10月27日給予大劑量阿糖胞苷化療2個療程,具體方案為:阿糖胞苷4.5g(3g/m2)q12h d1,3,5。2020.11.23行骨髓穿刺骨髓細胞學示完全緩解。骨髓流式示微小殘留病灶(MRD)陰性。融合基因檢測:CBFβ-MYH11(-);二代測序:KIT、ARID1A、NF1均陰性。檢查結果提示患者體內殘留腫瘤細胞清除十分徹底,達到了非常嚴格的完全緩解。這也就為下一步行自體造血干細胞移植創造了條件。
2020年11月26日給予大劑量阿糖胞苷行第3療程化療。預計3個療程大劑量阿糖胞苷后行自體造血干細胞采集。大劑量阿糖胞苷方案化療(阿糖胞苷3g/m2 q12h d1,3,5)是國際NCCN指南推薦的急性髓細胞白血病緩解后標準治療措施,優點是對微小殘留病灶清除較常規方案更徹底,患者長期療效好;缺點是該技術臨床應用難度大,化療后黏膜損傷及骨髓抑制較重,大部分患者骨髓抑制期容易合并重癥感染,治療風險極高。目前,國內僅部分開展過大劑量化療的具有非常豐富經驗的三家甲等醫院才有能力實施該項目。
阿糖胞苷|高質量干細胞采集,自體造血干細胞移植的關鍵
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該患者原發病復發難治,經過多個療程化療后,尤其是經過了3個療程大劑量阿糖胞苷方案的系統化療,預計干細胞采集非常困難。李大啟主任帶領血液科醫生積極投入臨床實踐,翻閱國外權威文獻,制定了長效瑞白及短效瑞白相結合的動員方案,新方案更加有利于采集又沒有增加患者花費。在李大啟主任的嚴格指導以及王娟護士長的干細胞采集護理團隊大力協作下,患者于2020年12月13日、14日(3個療程大劑量阿糖胞苷方案化療后)實施干細胞采集,共采集干細胞懸液約170ml,其中TNC 6.68×108/kg(>4×108/kg),MNC 6.21×108/kg,CD34+細胞計數:5.2×106/kg(>2×106/kg)?;颊叩牟杉疌D34+干細胞數量完全達到移植要求,具備自體造血干細胞移植條件。科室每一位醫護人員都長舒了一口氣。
2020年12月26日,繼續給予大劑量阿糖胞苷化療第4療程,然后給予地西他濱單藥化療。2021年6月10日,患者入層流病房行自體造血干細胞移植治療,后患者順利出倉,治愈出院。