1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

提問|患者提問：骨質疏松合并泌尿系統結石，還能補鈣嗎？

臨床查房時 ， 經常有腎結石合并原發性骨質疏松癥的患者（特備是老年女性患者大部分均提示絕經后骨質疏松 ， 脆性骨折風險高）提問：「我能補鈣嗎？」
醫生疑惑該類患者到底能不能補鈣？補的話 ， 又害怕加重腎結石的病情 ， 不補的話 ， 予雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏松癥可能導致低鈣血癥 ， 加重骨質疏松 。
因此 ， 筆者在此討論原發性骨質疏松癥合并腎結石患者能否補鈣 ， 如果能補鈣 ， 如何補鈣？
一、泌尿系結石分類
根據《2014 中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1] ， 泌尿系結石成分如下表：

提問|患者提問：骨質疏松合并泌尿系統結石，還能補鈣嗎？
文章圖片
以上幾大類泌尿系結石 ， 只有草酸鈣、磷酸鈣及碳酸鈣類含鈣結石 ， 補充鈣劑可能會對它們產生影響 ， 而對于非含鈣結石則影響不大 。
目前臨床上 ， 含鈣類結石（包括草酸鈣結石、磷酸鈣結石、及兩者的混合性結石）最多見 ， 接近結石總數的 90% ， 其中草酸鈣結石最為常見 ， 約占含鈣結石的 70%-80% 。
所以 ， 我們需要探討原發性骨質疏松癥合并腎結石患者是否需要低鈣飲食 ， 補鈣是否有影響？
二、低鈣飲食是否降低腎結石的風險？
既往有一種誤解 ， 認為患有結石應限制飲食中的鈣 。
相反 ， 許多研究表明與低鈣攝入量相比 ， 高鈣攝入量患結石的風險更低 。
大型前瞻性隊列研究發現 ， 男性患者高鈣攝入量與腎結石風險呈負相關 [2] ， 高鈣攝入對比低鈣攝入患者患結石風險最高可降低 28%[3] 。
一項 5 年隨機對照臨床研究比較了草酸鈣腎結石及特發性高鈣尿癥男性患者低鈣飲食 (400 mg/d) 與正常鈣飲食 (1200 mg/d) 腎結石復發的風險 ， 結果發現正常鈣飲食比低鈣飲食腎結石復發風險低 51%[4] 。
因此美國及加拿大泌尿外科協會指南均建議食物中鈣攝入應達到 1000～1200 mg/d [5,6] 。
2013 版《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議 ， 成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣)， 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為 1000～1200 mg[7] 。
但是 ， 營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣 400 mg ， 為低鈣飲食攝入量 ， 如果進一步限鈣則可能會因負鈣平衡而致骨質疏松 。
所以 ， 低鈣飲食對于患有高鈣尿腎結石的患者并無益處 ， 反而應保證正常的膳食鈣攝入量 。
三、鈣補充劑對腎結石的影響
WHI 研究是一項針對 36282 名絕經后女性補充鈣劑和維生素 D 的研究 ， 結果發現 ， 補充鈣劑和維生素 D 使女性腎結石風險輕度增加 [8] 。 但是 ， 這可能與 WHI 研究中補充劑組每日鈣攝入量過大有關 ， 平均每日 (2148±654) mg 的鈣攝入量遠遠超出推薦劑量 ， 而中國人鈣的最高攝入量為 2000 mg/d 。
目前并無更多的證據顯示 ， 原發性骨質疏松癥患者補充鈣劑增加腎結石風險 ， 相反一些研究提示鈣劑攝入可能減少腎結石發生率 。
G.Candelas 等 [9] 發現治療劑量的鈣補充劑不會顯著增加骨質疏松患者腎結石或腎絞痛的風險 。
1 項 96000 名年輕女性的觀察性研究發現 ， 增加鈣的攝入量可以降低結石風險 ， 而且鈣補充劑與結石發生風險無關 [10] 。
大型前瞻性隊列研究比較了膳食鈣與鈣補充劑對腎結石的影響 ， 發現鈣補充劑組腎結石風險輕度增加 [11] 。 造成這種差異的原因 ， 可能與鈣補充劑攝入時間有關 。 當鈣補充劑并非隨餐服用時 ， 降低了對草酸的螯合能力 ， 從而導致鈣吸收和尿排泄增加 ， 腎結石風險增加 。
加拿大泌尿外科協會指南建議：如果草酸鈣結石患者需要使用鈣補充劑 ， 應該與食物同服 。