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腎臟|腎病怎會有蛋白尿,離尿毒癥有多遠?記住4點,或與尿毒癥無緣

作者：腎為先
所謂“蛋白尿” ， 即尿中檢查出超過正常范圍的蛋白質 。 由于咱們腎臟的腎小球濾過膜的濾過及腎小管的重吸收 ， 健康人尿中僅有極少量蛋白質 。 一般來說 ， 健康人每日尿蛋白排出量小于150 mg（即0.15克） ， 當做尿液蛋白質定性檢查（即尿常規之PRO）時 ， 多呈陰性（-）反應 。 當尿中蛋白質含量增加時 ， 簡單的尿常規檢查即可測出 ， 稱蛋白尿 。 如若24小時尿蛋白含量≥1.0g ， 則稱為少量蛋白尿；如若24小時尿蛋白含量≥3.5g ， 則稱為大量蛋白尿 。

腎臟|腎病怎會有蛋白尿,離尿毒癥有多遠?記住4點,或與尿毒癥無緣
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腎病患者一般都會檢測出蛋白尿 ， 即尿中蛋白質是慢性腎臟病的常見表現之一 。 在談論與尿毒癥的關系及距離尿毒癥有多遠時 ， 咱們得先了解一下蛋白尿到底是怎么一回事 。其實 ， 蛋白尿的形成與腎小球的“濾過屏障”的功能有著密不可分的關系 ， 它有三層結構組成 ， 包括“內皮細胞層、腎小球基膜層及上皮細胞層” 。 由于這三層細胞都分布著大小不等的“濾孔”和“負電荷” ， 所以腎小球毛細血管的屏障功能可以分為兩種：即有濾孔的“機械屏障”與帶負電荷的“電荷屏障” 。 其中的“機械屏障的濾孔”是阻止分子量較大的蛋白質通過 ， 而“帶有負電荷的電荷屏障”則是排斥帶負電荷的血漿蛋白的通過及限制它們的濾過 。也就是說 ， 就算蛋白質的“并不大” ， 但由于其帶“負電荷” ， 當“腎小球的濾過膜”沒有損傷時 ， 蛋白質也是通過不了的 ， 即尿中蛋白質不會超標 。按照孔徑大小 ， 血漿白蛋白有效半徑為3.5nm ， 但由于其帶負電荷 ， 因此在正常情況下是很難通過腎小球濾過膜的 。 可是 ， 當患上腎病 ， 有的是原發性腎臟病 ， 如急性腎炎、微小病變、膜性腎病與IgA腎病等；有的是繼發性腎臟病 ， 如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎等 ， 各種病理損傷就會傷及腎臟 ， “循環免疫復合物”與“原位免疫復合物”沉積在腎組織 ， 促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧 ， 從而損傷了腎小球毛細血管內皮細胞 ， 釋放出各種致病的炎性介質 ， 進一步會造成腎臟產生炎癥反應 ， 此為我們通常說的“腎炎” ， 即腎臟的“免疫性炎癥”（非細菌感染性炎癥） 。也就是說 ， 處于免疫性炎癥狀態的腎臟 ， 腎小球基底膜（GBM）會發生一系列改變：“濾孔”的孔徑增大及“電荷屏障”的電荷改變 ， 導致不管是“較大分子量的蛋白質”還是“帶負電荷的蛋白質” ， 都可以很容易“出入” ， 從而形成蛋白尿 。筆者說了這么多關于“尿蛋白”的問題 ， 這與尿毒癥有什么關系嗎？當然有關系！蛋白尿既是腎病患者的表現 ， 也是腎病進行性進展的危險因素 。 腎臟出現病理損傷后致濾過功能受損 ， 進而尿中漏出蛋白質 ， 漏出蛋白質后又會引起系膜細胞損傷、系膜基質增生、腎小管空泡變性、腎小球硬化與腎間質纖維化等 ， 最終發展成慢性腎衰竭甚至尿毒癥 。 要說離尿毒癥有多遠 ， 則與多方面因素有關 ， 如原發病情況、尿蛋白量、合并癥、規范治療情況、飲食控制的如何及生活方式是否調整到位等 ， 短則數月 ， 長則數年、十數年 ， 甚至更長時間 。
當然了 ， 不要以為腎病患者尿中有蛋白 ， 就一定要發展成尿毒癥 。 腎友記住如下四點 ， 一切都可以改變 ， 尿毒癥或與自己無緣 。
1.消除其誘因前面提到的“循環免疫復合物” ， 就與各種感染誘發腎病加重有關 。 感染后通過“血液循環系統”到達腎臟 ， 從而致腎病復發或加重 。 避免或減少感染機會 ， 就能起到治療目的 。 從某種程度來說 ， 防治感冒及治療肺炎與其它各種感染 ， 就是在治療腎病及避免尿毒癥 。