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影響|近視矯正手術后出現干眼 專家：術前需提早干預和治療


影響|近視矯正手術后出現干眼 專家：術前需提早干預和治療
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【影響|近視矯正手術后出現干眼 專家：術前需提早干預和治療】圖/IC photo
近年來 ， 近視的患病率不斷增高已成為全球公共衛生問題 ， 也是我國患病率最高的慢性眼病之一 ， 中國近視發病率呈現出發病年齡早、進展快、程度深的趨勢 。 作為近視眼矯正的主要對策之一 ， 我國每年有百萬人接受角膜屈光手術（俗稱“近視矯正手術”） ， 且手術量逐年遞增 ， 并呈現多元化、規范化的趨勢 ， 其有效性、安全性已經得到認可 。 但是 ， 不少人仍對“干眼癥能否做手術、術后會導致干眼”等問題心存疑慮 。 “我做之前,老公聽說會導致干眼而強烈反對 ， 最后我是偷偷做完才告訴他 。 術后三個月確實有干眼的癥狀 ， 但之后就沒有了 。 ”在北京做了角膜屈光手術的張芳告訴新京報采訪人員 。
對于常見的角膜屈光手術 ， 如飛秒激光輔助下準分子激光原位角膜磨鑲術、飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術、經上皮準分子激光角膜切削術等 ， 干眼仍是手術前后較為常見的并發癥 ， 已成為影響角膜屈光手術術后患者視覺質量最常見的原因 。 需重視圍手術期干眼并發癥 ， 提早干預和治療 。 天津市眼科醫院王雁教授提醒 ， 隨著手術設備與專家技術的提高 ， 角膜屈光手術“成功”的標準亦在不斷提高 。 術前干眼不僅影響術前檢查的精確性、手術方案的制定 ， 更會影響手術的實施與效果 。
今年9月由中華醫學會眼科學分會眼視光學組、中國醫師協會眼科醫師分會眼視光學組和屈光手術學組聯合發布的《中國角膜屈光手術圍術期干眼診治專家共識（2021）》中也提及 ， 在術前 ， 應對存在干眼的患者進行干預處理 ， 有效穩定淚膜 ， 維持正常的眼表環境 。 在術中 ， 通過合理設計手術方案 ， 注重提升手術技巧 ， 有利于角膜屈光手術后眼表的快速恢復 。 而在術后 ， 需綜合分析干眼的不同類型及嚴重程度 ， 逐步采取有針對性的治療措施 。
首都醫科大學附屬北京同仁醫院張豐菊教授指出 ， 干眼的危險因素有很多 ， 亞裔、女性、年齡等均是明確的干眼危險因素；局部過敏性疾病如過敏性鼻炎/過敏性結膜炎 ， 也會影響結膜杯狀細胞 ， 導致黏蛋白分泌減少 ， 造成干眼；某些系統性疾病如干燥綜合征、糖尿病、抑郁癥等 ， 疾病本身及治療用藥均會累及眼部 ， 導致或加重干眼 。 某些特定人群也有特定的危險因素 ， 如辦公室人群 ， 長期使用視頻終端；干燥、高海拔地區戶外工作人群 ， 長期面臨比較惡劣的外部環境；青光眼患者長期使用含防腐劑的滴眼液等 。 “面對不同的角膜矯正手術患者 ， 需要通過詳細的病史詢問 ， 綜合評估患者干眼的危險因素 ， 予以個體化治療措施 。 ”張豐菊強調 ， 需在術前改善患者眼表條件 ， 提高患者對手術的耐受 ， 術后幫助患者重建良好的視覺質量 。
角膜屈光手術圍術期的干眼 ， 與傳統干眼有區別嗎？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院周行濤教授介紹 ， 與常規干眼相比 ， 角膜屈光手術圍術期的干眼有三個特點 。 患者干眼的程度相對較輕 ， 且具有一定自限性 。 部分患者屬于術前無干眼 ， 術后輕度干眼 ， 這類患者隨著術后治療 ， 往往可恢復 。 術后干眼的發生非常早 ， 術后立刻發生 ， 并可持續數月 ， 因此在術前可針對干眼病因 ， 預防性地使用一些治療干眼的藥物 。 角膜屈光手術患者 ， 對術后干眼造成的眼部不適 ， 尤其是對視覺質量特別敏感 ， 因此治療的重點也圍繞著改善患者眼部不適、重建患者淚膜穩態以提高患者視覺質量 。