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乙肝表面抗原|核苷（酸）類藥物治療，能否使乙肝表面抗原轉陰？詳細介紹5大類藥物

核苷(酸)類藥物治療能否使HBsAg消失？
2017年歐洲肝病學會發布的《慢性HBV感染管理臨床實踐指南》推薦核苷(酸)類藥物治療慢性乙型肝炎理想的治療終點是“確證為HBsAg消失(有或無抗HBs血清轉換)” 。那么，核苷(酸)類抗病毒藥物治療能不能使HBsAg消失嗎？
抗病毒治療可以有效地抑制HBV DNA復制，進而達到e抗原血清學轉換，長期治療則有可能發生HBsAg消失和/或血清學轉換 。根據目前的文獻報道，干擾素或聚乙二醇化干擾素治療有
【乙肝表面抗原|核苷（酸）類藥物治療，能否使乙肝表面抗原轉陰？詳細介紹5大類藥物】但是，核苷(酸)類藥物治療期間HBsAg下降的速度是非常緩慢的，每年下降速度的中位數為0.104 log10 IU/mL[5] 。治療前基線HBsAg0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性較大 。
乙肝表面抗原|核苷（酸）類藥物治療，能否使乙肝表面抗原轉陰？詳細介紹5大類藥物
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絕大多數的人都在服用核苷(酸)類進行抗病毒治療，服藥過程中呢也經常會有這樣那樣疑問，今天我們就重點和大家從以下這三個方面一起來了解一下這5類藥物 。
1、藥物介紹
2、選藥問題
3、服藥問題
一、藥物介紹
對于核苷(酸)類藥物來說，最需要關注的兩個方面，一是抗病毒活性強弱，二是耐藥發生率的高低，我們從這兩個方面來對五種藥物做一下對比：
抗病毒活性方面：從強到弱依次是替諾福韋、恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋
耐藥發生率：從低到高，替諾福韋至今罕有耐藥發生，恩替卡韋5年耐藥發生率約1%，阿德福韋2年約2%，替比夫定1年約5%，拉米夫定1年約20% 。
綜合下來，肯定是藥效越強、耐藥率越低越好，所以恩替卡韋和替諾福韋酯是目前權威推薦的一線抗病毒藥物 。
最新上市的TAF比替諾福韋療效更強，耐藥門檻更高，1/10用量即可達到替諾福韋同等療效 。
二、選藥問題
我們剛才介紹了國內上市的5種藥物的特性，那么涉及到實際選藥應用時候呢，對于個人來說，最好的不一定是最適合的，乙肝抗病毒治療是個長療程，在達到最佳治療效果的前提下，我們還要考慮經濟因素、醫保報銷、是否孕期、是否有過耐藥史等因素，來綜合分析和選擇 。
乙肝表面抗原|核苷（酸）類藥物治療，能否使乙肝表面抗原轉陰？詳細介紹5大類藥物
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1、近年初始抗病毒治療
建議從恩替卡韋或替諾福韋開始，這兩種藥物，國內市場覆蓋比較全了，購藥便捷;
2、備孕或孕期
女性可以選擇替諾福韋、替比夫定或拉米夫定;
男性患者核苷(酸)類藥物無限制，如果應用干擾素需要停藥6個月以后備孕 。不管男性女性均應等肝功能恢復正常后開始備孕 。
3、服用的不是一線用藥，需要更換嗎
如果抗病毒開始得比較早，正在服用的可能是拉米夫定、阿德福韋酯等藥物，通過剛才的學習呢，我們知道這兩種藥物呢，抗病毒活性相對較弱，耐藥的幾率也比較高，但是如果服用期間效果一直挺好，每次復查轉氨酶都正常，病毒定量低于檢測下限，這種情況呢，換用恩替卡韋更好，但是也可以不換，因為病毒復制已經得到有效控制，發生耐藥的幾率也比較低了，但是畢竟有一定風險，一定定期復查，一旦在用藥依從性較好的情況下，病毒有反彈跡象時，要高度懷疑是出現了耐藥 。
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三、服藥問題
1、服藥問題方面，首先強調一定保持良好的用藥依從性
什么是用藥依從性呢，就是嚴格遵醫囑服藥，避免漏服，更不能自行停藥、減量、換藥等 。如果每周漏服1次，服藥率僅為85.7%，治療效果就會從81%下降到25%!通過這個數字的比較，相信會讓大家對于漏服有新的認識 。經常漏服不僅會對治療效果產生影響，并且容易產生耐藥，一定要避免 。