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偷竊|中年婦女總去偷肥皂，沒進局子卻進了急診？( 三 )


然而 ， 鑒于患者偷竊的不可控行為 ， 我還是決定將她收治入院 ， 進一步觀察治療 。
04.
人到中年 ， 為何突然出現偷竊癖 ， 和抑郁癥之間存在什么關聯 ， 我一點思路都沒有 。
第二天早查房 ， 我又在病房門口看到了兩年前那一幕：女兒正端著水勸說母親吃藥 ， 患者坐在窗邊不理不睬 。
我想一起勸勸大媽 ， 接過藥看了一眼——文拉法辛 ， 嗯 ， 治療抑郁癥的常見藥 。
「阿姨 ， 不吃藥就不能好 ， 乖嗯 ， 吃了藥身體好了就能回家了 。」
等一下 ， 這幾片藥？1、2、3 ， 這么多片 ， 一片 75mg ， 三片就是 225mg 了 。臨床上 ， 重度抑郁癥一天最多也就吃到 225mg ， 更何況大媽現在遠沒有那么嚴重 。
這個劑量 ， 未免有點太大了...
我突然腦洞大開 ， 精神類藥物一般都是抑制或增強了某一個通路 ， 從而達到緩解精神癥狀的目的 。雖然偷竊癖的病因和病理基礎尚不清楚 ， 但是作為一種沖動控制障礙 ， 有沒有可能是因為文拉法辛劑量過大的反作用呢？
畢竟 ， 抑制性神經遞質和興奮性神經遞質就像一個蹺蹺板——維持好平衡很重要 。
偷竊|中年婦女總去偷肥皂，沒進局子卻進了急診？
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圖源：圖蟲創意 ， 自己后期
「每天要吃三顆藥呀？」我問道 。
女孩突然想到什么 ， 「醫生 ， 我媽媽六月份體檢出來有宮頸病變 ， 醫生說情況不大樂觀 ， 需要手術治療 。那段時間她對手術很擔心 ， 去醫院復查診斷重度抑郁癥 ， 那邊的醫生把藥量加到了兩片 ， 兩周后癥狀還是很明顯 ， 就加到了三顆 ， 這才好一些 ?！?br /> 「七月份 ， 做出來是個良性的 ， 我們都長舒了一口氣 。正好上個月公司同意我調回本市 ， 我就帶著媽媽一起回來了 ?！?br /> 我登錄了醫院的 HIS 系統 。兩年前 ， 患者首次入院 ， 主要診斷為重度抑郁發作 ， 文拉法辛的用量 75 mg/d 。兩周后 ， 抑郁癥狀得到緩解 ， 此后藥量維持在 75mg/d 。
而因為宮腔手術 ， 患者三月前抑郁癥狀加重 ， 外院醫生將藥量增加至 225mg/d ， 加藥后出現偷竊的強迫行為 。
從時間線上來看 ， 文拉法辛的加量極有可能就是真兇 。
我推測 ， 患者很可能在宮腔手術前后就已經有偷竊行為 ， 只是因為羞愧心理對我們刻意隱瞞了這段病史 。
盡管這只是我的猜測 ， 我們也并不能完全排除藥物誘發的強迫行為或者躁狂發作 ， 但不管如何 ， 解決方法只有一個：減藥 。
05.
回到辦公室 ， 我和老主任說了我的想法 。
幾個同行聽聞 ， 嘰嘰喳喳在辦公室討論了起來 ， 仿佛開始比誰的記性更好：「文拉法辛通常被歸類為 5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑 ， 但也被稱為 5-羥色胺-去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑 。高劑量下 ， 它會弱抑制多巴胺的再攝取 ， 也就是說能起到類似于多巴胺激動劑藥物的作用 。
「多巴胺激動劑藥物的常見不良反應 ， 就是沖動控制障礙 ?！?br /> 「病理性賭博、強迫性購物、強迫性進食 ， 這幾個都是帕金森病用藥中很常見的沖動控制障礙不良反應 。」