「......」
主任打斷了大家爭先恐后的「復習課」 ， 說道 ， 「之前收過一個帕金森病患者 ， 在服用多巴胺受體激動劑后 ， 也出現了偷竊成癮的想法和行為 。我們先按照小陳的思路把藥量減下來 ， 驗證病因是不是藥物劑量加大了 。」
得出結論后的兩周 ， 我們逐步將文拉法辛的劑量降低至 75mg/d 。
很快 ， 患者不再產生偷竊的想法和行為 ， 病情穩定后很快就出院了 。
據患者女兒反饋 ， 她們在出院后同去行竊過的超市誠懇道歉 ， 并返還了他們的損失——減藥取得了很好的成效 ， 她們的生活也拉回到正常的軌道 。
我卻陷入了進入臨床以來的第一千零一次沉思 。
我想起剛進臨床在甲狀腺外科輪轉時 ， 也有相似的情況發生 。一個患者因為煩躁難安入院 ， 最后卻發現是甲狀腺癌全切后 ， 優甲樂沒有及時減量 。
類似的情況 ， 一樣的警示 ， 「用藥需謹慎 ?！挂豢诖箸娗庙懺谖业哪X海 。（策劃：carollero、gyouza）
本病例改編自真實案例 [1]
致謝：本文經 浙江大學醫學院附屬第二醫院精神科副主任醫師 潘冰 專業審核
【注】
浙江大學附屬第二醫院精神科副主任醫師 潘冰 審核意見：
生動記錄了一個重度抑郁的患者 ， 使用文拉法辛治療后焦慮抑郁好轉、病程中出現反復偷竊行為、減量后異常行為緩解的病程 。
從精神科的角度來看 ， 根據病史中的描述 ， 該患者出現反復偷竊行為可能的原因是多方面的 ， 除了文章提到多巴胺能相關的副作用 ， 也可能是病程中出現共病的問題、抗抑郁藥物所致興奮狀態下的活動增多 ， 均需要嚴格進行鑒別診斷 。
另外 ， 疾病是動態變化的過程 ， 所以要定期隨訪 ， 監測藥物不良反應 ， 安全第一位 。
題圖來源：唐順磊拍攝
參考資料：
[1]Demartini, B., D’Agostino, A., Basi, C. et al. A case of venlafaxine-induced kleptomania. Eur J Clin Pharmacol 72, 509–510 (2016). https://doi.org/10.1007/s00228-015-2002-0

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