備孕|35歲肥胖女性糖友要備孕，該不該使用胰島素？兩難的選擇糖尿病|血糖

文章圖片

一個女性糖友跟我說，她準備要二胎，一直用二甲雙胍與阿卡波糖，但是血糖一直控制不佳，怎么辦？能不能用胰島素。她今年35歲，妊娠糖尿病后控制不佳，發展成為2型糖尿病， 5年了，身高163 ，體重65公斤，使用藥物控制血糖，生活方式一般，沒有進行針對性控制，糖化血紅蛋白7.5 。因為她知道藥物對妊娠有害，應該提前六個月停藥，所以希望用胰島素控制。但是，這就出現一個兩難的選擇，因為胰島素也會對肥胖糖友卵巢、垂體產生不利影響，增加不孕概率，而且有增加體重風險。

一、肥胖增加卵巢和垂體對胰島素的敏感性
美國約翰霍普金斯大學的研究結果表明，肥胖糖尿病人的卵巢與垂體器官沒有胰島素抵抗，反而出現胰島素過度敏感（正常情況是不敏感），并與肥胖中常見的胰島素偏高一起，形成異常的細胞信號傳導，破壞了排卵并最終導致不育。所以，肥胖女性糖尿病人使用胰島素控制血糖有不利的作用。
二、糖尿病人備孕前應該停口服藥
口服藥可能增加后代出現不良情況的風險，因此一般建議備孕的糖尿病女性提前半年停藥，用其他方式控制血糖。

三、肥胖的糖尿病女性患者怎樣備孕？
1、控制能量攝入，每餐7分飽，如果年輕、血糖不是特別嚴重，可以每周兩天低能量飲食，能量攝入在800千卡左右；
2、多吃蔬菜，特別是綠色蔬菜，每天一公斤左右（生重）；
3、補充足夠的膳食纖維，每天達到30克左右；
4、要每天堅持中等強度有氧運動，每天一小時左右，每次20-30分鐘，心率增加30-50% ，運動要微微出汗；

【備孕|35歲肥胖女性糖友要備孕，該不該使用胰島素？兩難的選擇】5、主食一定要控制，雜糧粗糧為主，每餐不要超過自己拳頭大小；
6、可以使用減少體重的糖尿病藥物，比如二甲雙胍、達格列凈等等。
這樣，等體重恢復正常，如果能夠用生活方式控制血糖，就不要用藥，如果不能，就可以使用胰島素配合生活方式干預穩定血糖，也可以放心備孕，而且可以減少后代的代謝病風險。