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乳腺癌年輕化明顯 專家呼吁進一步加強早篩早診早治( 二 )

老年人健康腦梗中醫后遺癥



金春林也表示 ， 由于絕經前患者體內雌激素較絕經后更高 ， 癌變往往更具侵襲性、腫瘤更大、組織學分級更高 ， 也更具有轉移、復發風險 。 在此同時 ， 絕經前年輕患者正走在事業和人生的上坡路 ， 正在為社會、家庭做出更大的貢獻、承擔更多的責任 。 若得不到及時、適當的治療 ， 對整個社會和家庭的打擊都是極為沉重的 。

應進一步提升乳腺癌防治力度

“盡管乳腺癌發病年輕化的具體原因仍未明朗 ， 但毫無疑問的是 ， 越早期發現、越早期治療的效果越好 。 ”王樹森說 ， 早期乳腺癌絕大部分可以治愈 ， 但大約5%左右患者 ， 由于這樣或那樣的原因 ， 初診時已是晚期 。 另有部分早期患者在標準治療后會出現復發或轉移 ， 惡化為晚期 。

此外 ， 還需關注的是 ， 對于乳腺癌晚期患者 ， 還有約10%-15%的HR+/HER2-患者存在內臟危象狀態 。

金春林介紹 ， 內臟危象通常是指乳腺癌患者癥狀已經不能使其維持正常生活 ， 包括存在肺轉移或肝轉移等病變 。 對于判定為內臟危象的患者 ， 內分泌治療無法解決較急的癥狀 ， 可影響患者的生存時間 ， 這類患者還需要新的治療策略 。 例如 ， 此前RIGHT Choice II期臨床試驗的結果顯示 ， CDK4/6抑制劑瑞波西利疊加內分泌治療可顯著延長患者中位PFS約1年 ， 且不良反應發生率更低 。

事實上 ， 近年來我國對“兩癌”防治重視程度不斷提升 。 根據國家衛健委發布《乳腺癌篩查工作方案》和《宮頸癌篩查工作方案》 ， 進一步細化乳腺癌和宮頸癌的防治工作 。 要求以農村婦女、城鎮低保婦女為重點 ， 為適齡婦女提供宮頸癌、乳腺癌篩查服務 ， 促進疾病早診早治 。 到2025年年底 ， 實現適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%以上 ， 適齡婦女宮頸癌防治核心知識知曉率達到80%以上 ， 宮頸癌篩查早診率達到90%以上；適齡婦女乳腺癌防治核心知識知曉率達到80%以上 ， 乳腺癌篩查早診率達到70%以上 。

同時 ， 為了降低乳腺癌患者經濟負擔 ， 近年來我國多款乳腺癌藥物進入醫保目錄 。 具體來看 ， 僅2022年就有五款藥物談判納入醫保 ， 分別是哌柏西利、恩美曲妥珠單抗、優替德隆注射液、依維莫司、達爾西利 。

王樹森表示 ， 醫院在為晚期患者制定治療方案時 ， 不僅要考慮疾病本身的特點、患者身體狀況、治療反應 ， 還要考慮患者的經濟負擔能力 。 “隨著治療手段的進步 ， 越來越多新藥的出現 ， 晚期患者中位生存時間越來越長 ， 但也意味著患者可能要接受更多的有效藥物 ， 同時也會給患者帶來一定經濟負擔 。 總之 ， 目前針對晚期乳腺癌 ， 無論是從治療 ， 還是患者經濟負擔方面 ， 都存在著巨大的未被滿足的臨床需求 。 ”

王樹森舉例說 ， 此前針對HER2的一個靶向藥 ， 在沒有進入醫保之前 ， 可能只有20%左右的患者能夠擔負得起 。 而一旦進入醫保的話 ， 80%以上群體可能都會用得起 。

除了部分已納入醫保的乳腺癌藥物外 ， 近年來 ， 乳腺癌相關藥物研發力度也在提升 ， 針對絕經前人群的乳腺癌靶向藥物不再空缺 。 金春林表示 ， 相比已經納入醫保的三類CDK4/6抑制劑 ， 剛剛上市的瑞波西利填補了絕經前乳腺癌用藥的臨床空白 ， 無進展生存時間可以從單純內分泌治療的大約13個月 ， 延長到大約24個月 。 治療一線絕經后人群的總生存期可以達到63.9個月 ， 比對照組延長了12.5個月 ， 同時 ， 其對乳腺癌依賴程度高的CDK4抑制作用更強 ， 而且唯一可以同時抑制代償性CDK6-Cyclin D3二聚體 。