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乳腺癌年輕化明顯 專家呼吁進一步加強早篩早診早治

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乳腺癌 ， 全球第一大癌癥 ， 也是威脅我國女性生命健康的第一大癌種 。 業內人士表示 ， 我國乳腺癌發病年輕化趨勢明顯 ， 應進一步加強早篩早診早治 ， 加強對乳腺癌內臟危象患者的重視程度 ， 促使更多更新藥物納入醫保 ， 提升患者就醫積極性 ， 降低患者經濟負擔水平 。

多重因素致我國乳腺癌發病率提升

近年來 ， 全球與中國的乳腺癌發病率均呈上升趨勢 ， 2020年乳腺癌在全球的發病率第一次超過了肺癌 ， 成了全球第一大癌癥 。 世界衛生組織下屬的Global Cancer Observatory數據顯示 ， 僅2020年一年全球乳腺癌新發病例達226.14萬例 ， 死亡病例高達68.50萬例 ， 均位居全球女性癌癥發病率和死亡率之首 。

從中國來看 ， 乳腺癌發病率增速較世界平均水平更高 。 據世界衛生組織統計 ， 2020年中國女性新發癌癥病例數209萬例 ， 其中乳腺癌患者近42萬例 ， 占比達20% 。 國際癌癥研究機構（IARC）統計數據顯示 ， 2020 年中國女性新發乳腺癌病例超過41.6萬 ， 發病率為39.1/10萬 ， 死亡11.7萬余例 。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林表示 ， 目前來看 ， 乳腺癌發病率較高的主要原因是女性承受的壓力增加、生育和哺乳年齡推遲、生育和哺乳比例下降、生活方式、飲食習慣、外界激素等多種因素疊加影響 。

事實上 ， 社會壓力提升對乳腺癌發病有明顯影響 。 有數據顯示 ， 在北京、上海、廣州等一線城市 ， 乳腺癌發病率達70/10萬 ， 明顯高于全國平均水平 。

此外 ， 需要注意的是 ， 我國乳腺癌篩查比例較發達國家仍有差距 。 乳腺癌與其他癌癥相比 ， 前期癥狀隱蔽 ， 未能按期篩查的人士很多確診時已是晚期 。

數據顯示 ， 2010年 ， 美國乳腺癌篩查率為80.4% ， 宮頸癌篩查率為85.0% ， 結直腸癌篩查率為58.6% 。 同時期日本的乳腺癌和宮頸癌篩查率均為24.3%；但同時期中國的18歲及以上婦女的宮頸癌篩查率為20.7% 。 這個數據在2017年 ， 中國乳腺癌篩查率40.3% ， 2018年至2019年宮頸癌篩查率37% 。

乳腺癌患病年輕化趨勢明顯

“目前我國乳腺癌患病年輕化趨勢明顯 。 ”中山大學腫瘤防治中心內科乳腺病區主任王樹森表示 ， 乳腺癌患者年齡范圍廣 ， 從十幾歲到90多歲都有可能 。 從我國整體來看 ， 我國乳腺癌發病的高峰年齡比國外年輕約10歲左右 。

根據《中國年輕女性乳腺癌診療專家共識》指出 ， 乳腺癌患者的年齡分布在東西方存在明顯差異 。 美國乳腺癌的中位發病年齡為62~64歲 ， 低于40歲的乳腺癌患者僅占所有乳腺癌的4.9%；而在中國等東亞國家 ， 乳腺癌的中位發病年齡約為45~49歲 。 復旦大學腫瘤醫院在2007-2020年登記的66201例乳腺癌患者的數據顯示 ， 低于40歲乳腺癌患者占所有乳腺癌的14.9% ， 低于35歲患者達6.5% 。

值得一提的是 ， 復旦大學腫瘤醫院登記的低于40歲新診斷乳腺癌患者占所有新診斷患者的比例也有逐年增加的趨勢 ， 從1999年的11.4%上升至2017年的16.4% 。 而中山大學孫逸仙紀念醫院的相關數據對此也有印證 ， 其醫院39378例早期乳腺癌患者 ， 低于40歲患者由2015年的17.7%增長至2021年的22.3% ， 占全部患者的19.9% ， 其中35歲患者占9.4% 。

“年輕乳腺癌侵襲性更強、預后可能更差 。 ”王樹森指出 ， 年輕乳腺癌侵襲性達到組織學分級最高三級的比例較年老患者更高；Ki-67（增殖指數）的增高比例、絕對值也更高 ， 表現為年輕乳腺癌確診發現時的腫塊比年老患者更大 ， 淋巴結轉移、腋窩淋巴結陽性的比例也更高 ， 從而導致臨床實踐中年輕乳腺癌的分期相對比較晚 。 這意味著年輕乳腺癌患者三期的占比高于非年輕乳腺癌 ， 并進一步導致預后效果可能更差 。