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ct|【健哥說心臟】新出的CT-FFR技術，有用嗎？


ct|【健哥說心臟】新出的CT-FFR技術，有用嗎？
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科技發展日新月異，近年在心血管領域涌現出許多新型檢查技術，比如不久前我們介紹過的冠脈血流儲備分數，也就是FFR，現在還有新興的基于冠脈CT(電子計算機斷層掃描）血流儲備分數（CT-FFR），有些患者覺得，心臟的檢查已經很多了，新的檢查真的有用嗎？
所謂“實踐出真知”，CT-FFR有沒有用，我們可以從真實的病例中窺見端倪。
無需支架？非也首先看看64歲的吳先生，吳先生有糖尿病，但血糖控制不太好，3年前就開始反復出現胸悶、胸痛，最近1個月，癥狀更加嚴重，特別是活動時癥狀更加明顯。入院后冠脈CT顯示，心臟重要動脈左前降支的遠段有鈣化斑塊，管腔中度狹窄，在50%左右，其他分支未見狹窄。按此結果，患者心肌缺血應該不算嚴重，不一定需要植入支架。
為了明確診斷，進一步檢查左前降支的CT-FFR值為0.74，疑似缺血。之后，在患者和家屬的同意下進行了冠脈造影，FFR值為0.75。這里再強調一下，無論是FFR值還是CT-FFR值，1.0代表完全正常，>0.80代表沒有心肌缺血，<0.75代表存在心肌缺血。結合患者的癥狀和檢查結果，最后決定在前降支遠段植入1枚支架，手術順利，患者胸痛癥狀基本消失。
必須支架？非也第二位患者是54歲的周阿姨，她去年就因為胸悶來到我院就診，檢查后診斷為冠心病，最近一周再次出現胸部不適，因此前來就診。周阿姨比較胖，而且還有高血壓，會不會是原來的狹窄加重了呢？
檢查冠脈CT發現，她的右冠狀動脈局部有鈣化斑塊，管腔狹窄達80%，這個狹窄程度已經比較嚴重，但周阿姨卻沒有感到嚴重的胸痛。后續檢查的CT-FFR值為0.83，而通過冠狀動脈造影使用壓力導絲測量的FFR值為0.85。這說明CT-FFR值預測準確，狹窄部位的缺血并不嚴重，這也解釋了為什么周阿姨的癥狀比較輕的緣故。最后，周阿姨通過藥物治療使癥狀逐漸緩解。
無創、準確、更便捷
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冠脈造影影像
【 ct|【健哥說心臟】新出的CT-FFR技術，有用嗎？】目前，評估冠脈狹窄最常用的檢查就是冠狀動脈造影，這種檢查是基于醫生的肉眼觀察，只能從解剖學顯示冠狀動脈管腔直徑狹窄程度，不能判斷出斑塊的成分以及血管狹窄是否引起心肌缺血，僅以這項檢查結果來制訂治療策略，是遠遠不夠的。
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FFR測量示意
冠脈血流儲備分數（FFR），是目前評估冠狀動脈狹窄是否導致心肌缺血的“金標準”。在FFR指導下，可以增加冠脈介入治療的有效性，減少不必要的支架植入。但是，FFR是有創技術，需要在冠脈造影下通過導管把壓力導絲放進病變血管內才能測量，費用昂貴，操作過程中還存在損傷血管的風險，因此局限了該檢查在我國臨床應用。
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CT-FFR檢測過程示意
技術提供來自：睿心醫療（睿心分數）
而CT-FFR技術是基于冠脈CT的一種將冠狀動脈解剖學與功能學評估相結合的無創檢測方法，通過計算機影像學重建和模擬流體力學的功能學分析，同時具備冠脈CT和FFR的優勢，在識別血管狹窄、指導治療策略方面具有一定的優勢，近年越來越受到重視。
那么，無創的CT-FFR檢查準確性怎樣呢？
多項研究顯示[1]，與單純冠脈造影、冠脈CT比較，CT-FFR對冠脈缺血的診斷準確性、敏感性和特異性均更高。像上述的兩個病例這樣，CT-FFR可以更好的提示冠脈狹窄是否真正引起缺血，對后續治療的指導性更強。而且研究也發現，對于穩定型冠心病患者，CT-FFR在診斷冠脈狹窄是否導致缺血方面與FFR有很好的一致性[2]。