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發熱咳嗽的孩子擠滿醫院，支原體感染大年來了？( 二 )

死亡率


上海長征醫院呼吸科副主任醫師陳楊告訴《中國新聞周刊》 ， 肺炎支原體感染在兒童青少年、免疫力低下的老年人群中高發 ， 在家中或教室等相對密閉的空間中更易發生 。 前期癥狀類似于流感 ， 后期可能伴隨咳黃痰 ， 少數會出現腹瀉、皮疹等 。 癥狀持續時間比細菌感染更久 ， 一般2～3周 。
陳楊告訴《中國新聞周刊》 ， 她所在的科室主要接診14歲以上的患者 。 她注意到 ， 近期 ， 門診遇到的肺炎支原體感染患者確實多一些 ， 其中大部分患者都由家里的孩子傳染 。 她所接診到的肺炎支原體患者中 ， 至少70%以上的患者都曾表示 ， 家里有小孩感染了肺炎支原體 ， 他們才出現類似癥狀 。
北京市和睦家醫院的一名兒科醫生告訴《中國新聞周刊》 ， 就他接觸的肺炎支原體病例情況來看 ， 相較9月份 ， “十一”假期后感染人數有所下降 。 但最近住院的患者中 ， 肺炎支原體感染患者并不少 。 他表示 ， 一般住院3～5天 ， 體溫等指標正常后24小時 ， 基本就可以出院 ， 回家自行口服藥物即可 。
肺炎比例不低 ， 如何防治？
9月23日 ， 去醫院看病后 ， 醫生給趙琳女兒開了阿奇霉素、祛痰藥氨溴特羅 。 24日 ， 她女兒又反復發燒 ， 25日后 ， 沒有再發燒 ， 但咳嗽越來越嚴重 。 25日 ， 趙琳兒子也開始出現咳嗽 ， 當天晚上伴隨高燒 。 她自行給孩子服用退燒藥 ， 并進行物理降溫 。 28日 ， 趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體 ， 開始讓其吃阿奇霉素 。
劉秀云表示 ， 在學齡兒童青少年中 ， 預防支原體感染非常重要 ， 但沒有針對支原體的疫苗 。 陳楊表示 ， 支原體本身難以培養 ， 相關疫苗制備的技術壁壘很高 。
據劉秀云了解 ， 今年很多兒童感染了肺炎支原體 ， 嚴重的發展成肺炎 。 她門診接診的患者中 ， 經常能遇到一些發燒的孩子 ， 還在堅持上課 。 “這很容易發展成肺炎 。 ”劉秀云解釋說 ， 肺炎支原體感染一開始癥狀可能集中在上呼吸道 ， 如果患者抵抗力弱或沒及時治療 ， 持續發燒超5天 ， 發展成肺炎的概率就非常高 。 “北京今年是肺炎支原體感染的流行年 ， 所以其引起的重癥病人 ， 會比往年多 。 ”她說 。
“肺炎支原體感染要盡早治療 ， 醫生的治療目標是 ， 支原體感染控制早期 ， 使其不要進展到肺炎 ， 得了肺炎不要演變到重癥支原體肺炎 ， 得了重癥支原體肺炎合理治療 ， 使其不引發后遺癥 。 ”劉秀云表示 ， 重癥支原體是引起年長孩子慢性肺疾病的重要因素之一 ， 比如 ， 支原體感染重癥會導致患者氣道阻塞 ， 孩子就會出現慢性氣促、喘息 ， 甚至呼吸困難等問題 。
林瀚表示 ， 有的肺炎支原體患者還甚至出現中耳炎、腦部病變、心肌炎等癥狀 。 低齡兒童群體中 ， 這種肺外癥狀更多、更明顯 。 林翰在臨床診療過程中 ， 遇到過出現鼓膜穿孔的肺炎支原體低齡患者 。
劉秀云提醒說 ， 在肺炎支原體感染季 ， 孩子出現咳嗽、發燒 ， 要先考慮是否是支原體感染 ， 如果確診一定要及時治療 ， 因為疾病進展很快 。 她表示 ， 目前支原體感染的治療相對成熟 ， 兒科大夫基本上都掌握治療辦法 ， 必要時要就近就醫 。
在劉秀云看來 ， 如果醫生有足夠經驗 ， 感染早期要及時給患者用上有效的抗菌素 ， 可能有助于減少肺炎發生 。 她建議 ， 早期治療用阿奇霉素 ， 如果發展成肺炎 ， 依據病情可以加糖皮質激素聯合治療 。 8歲以上的孩子 ， 可以用新型四環素如米諾環素治療 。
“很多家長比較避諱讓孩子使用激素類藥物 。 ”劉秀云提到 ， 激素是很重要的抗炎藥物 ， 只有將炎癥控制住 ， 才會退燒 ， 也能避免肺炎進一步加重 。 肺炎如果不及時控制 ， 超過一周會變成重癥 。