1. 首頁 > 健康養生 > >

發熱咳嗽的孩子擠滿醫院，支原體感染大年來了？( 三 )

死亡率


林瀚表示 ， 阿奇霉素的耐藥性不算低 。 當阿奇霉素不起作用時 ， 可以考慮喹諾酮類抗生素 ， 但后者因為可能對18歲以下兒童存在潛在副作用 ， 因此在這一群體中被禁用 。 “如果確定是肺炎支原體對阿奇霉素等耐藥 ， 醫生征得家長知情同意后 ， 可以通過超說明書用藥使用該藥 。 ”他說 。
對于肺炎支原體的疾病檢測 ， 伴隨著難以避免的誤差 ， 會導致假陰性和假陽性的結果 。 目前 ， 主要通過支原體抗體檢測、核酸檢測進行疾病診斷 。 林瀚表示 ， 任何呼吸道病原體的檢測 ， 都有檢測的窗口期 ， 有時3～5天內可能測不到抗體陽性 ， 需要5～7天才可以 ， 無法做到隨時檢查都能100%精準測出 。 而且 ， 如果試劑靈敏度再差點 ， 檢測結果可能誤差會更大 。
在林瀚看來 ， 診斷分兩個層級：一是臨床診斷；二是病原學診斷 。 不可能做到每個病人都實現病原學診斷 。 醫生需要通過癥狀、化驗結果等臨床特點進行診斷 。 他建議 ， 針對肺炎支原體 ， 國內應有對應的監測數據結果發布 ， 有助于臨床醫生更準確判斷 。 比如 ， 新冠和流感都有監測數據 ， 呼吸科、兒科、感染科、發熱門診的醫生會比較關注這些監測數據 。 有時患者即便檢測出來抗體陰性 ， 但臨床癥狀卻與某種疾病高度相似 ， 且這段時期這種疾病又在流行 ， 可以按照這種疾病進行經驗性治療 。
2022年6月 ， 發表在國際期刊《新興微生物和感染》上的一項研究提到 ， 北京的肺炎支原體流行病主要發生在8月～次年1月期間 。 該研究由北京市疾控中心與首都醫科大學公共衛生學院研究人員共同完成 ， 研究數據來自2015～2020年期間 ， 北京35家前哨醫院登記的急性呼吸道感染患者 。 該研究顯示 ， 2015～2020年 ， 北京市急性呼吸道感染患者中 ， 肺炎支原體患病情況呈現出明顯的一年一峰的流行格局 。 其中 ， 肺炎支原體患病的陽性率分別為3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52% 。 該比例在經歷2015～2019年的上升趨勢后 ， 在2020年跌至最低水平 。
“在新冠后疫情時代 ， 很多感染性疾病 ， 尤其是呼吸道感染疾病正面臨著新挑戰 。 就目前看來 ， 新冠感染將其他感染性疾病的常規流行特點、流行周期給打亂了 。 ”林瀚分析 ， 比如 ， 新冠發生以前 ， 流感基本是頭一年11月至次年1月出現在北方地區 ， 而今年北方地區流感的第一個發病高峰延遲到了3月 。 隨之受影響的還有其他感染性疾病 ， 比如肺炎支原體、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等 。
林瀚分析說 ， 去年美國的新冠、流感、RSV感染交替流行 ， 而且感染峰值都比較高 。 今年中國很可能也會面臨類似情況 。 過去三年 ， 國內疫情防控做得比較好 ， 使得這些病原體相對處于被壓制的狀態 ， 人們很少被感染 ， 人群缺乏相應免疫屏障 。 如今隨著人群聚集 ， 這些被壓制的病原體有機會導致傳染病流行的相對高峰 。
劉秀云發現 ， 今年整個北京兒童醫院不僅僅是支原體感染特別多 ， 其他病原體感染也不斷出現流行高峰 。 林翰建議 ， 學校內部應盡量保持常規冬春季傳染病的預防措施 ， 比如幼兒園、小學每天需要對學生進行晨檢和缺課登記 ， 對晨檢結果和缺課原因進行上報 ， 這有助于及時發現是否有傳染病的流行 。
（文中林瀚、趙琳為化名）
【發熱咳嗽的孩子擠滿醫院，支原體感染大年來了？】記者：牛荷