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胸痛評估，應以檢測高敏肌鈣蛋白為中心！ACC急診胸痛決策路徑( 二 )

健康知識養生常識


需要注意的是 ， 中?；颊叩娘L險高于“排除（rule-out）”患者 ， 因為他們經常已有心血管病、合并心血管危險因素或其他疾病 ， 建議密切隨訪 ， 最好是7天內 。
對于在出院前接受無創檢查但結果正?；蛟u估為低危的患者 ， 采用一個更長的隨訪時間窗是合理的 。
對于出院前接受無創檢查的患者 ， 建議將其送入留觀病房 ， 作為住院治療的替代方案 。
癥狀符合急性冠脈綜合征且左室收縮功能下降的患者 ， 應考慮做冠脈造影 。
負荷試驗顯示有中度或重度缺血的患者 ， 或冠脈CT顯示有阻塞性冠心病的患者 ， 應進一步住院評估 ， 強烈考慮冠脈造影 。
對于經冠脈CT評估為臨界阻塞性冠心?。íM窄<70%）、未歸為高危的患者 ， 在進行有創冠脈造影檢查前 ， 可考慮行CT血流儲備分數或負荷試驗 。
對于負荷試驗顯示無或輕度缺血、非阻塞性冠心病或阻塞性冠心病但CT血流儲備分數>0.8的患者 ， 應考慮出院 。
其中 ， 非阻塞性冠心病患者或冠脈鈣化積分≥100分的患者 ， 應啟動他汀治療；非阻塞性冠心病或冠脈鈣化積分≥100分且出血風險低的患者 ， 啟動阿司匹林治療可能也是合理的 。
胸痛評估，應以檢測高敏肌鈣蛋白為中心！ACC急診胸痛決策路徑
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中危胸痛患者留觀處理流程
高?；颊撸郝孕募p傷患者無需常規住院
對于經hs-cTn路徑評估為高危的患者以及1~3小時內hs-cTn出現明顯動態變化的患者 ， 大多數需要住院和（或）在出院前請心臟?？茣\ ， 建議采用心梗通用定義來進一步區分1型心梗、2型心梗、急性心肌損傷、慢性心肌損傷 。
診斷為1型心梗的患者 ， 應根據ACC/AHASTEMI指南和NSTE-ACS指南處理 ， 建議心內科門診密切隨訪、出院時轉診進行心臟康復治療 。
診斷為2型心?；蚣毙孕募p傷的患者 ， 應由最合適的醫療團隊（內科、外科、心臟?？疲┦罩?， 治療導致心?；蛐募p傷的潛在誘因 。 由于該類患者后續發生不良心臟事件的風險較高 ， 建議心臟?？崎T診隨訪 。
【胸痛評估，應以檢測高敏肌鈣蛋白為中心！ACC急診胸痛決策路徑】在管理慢性心肌損傷（hs-cTn升高但無明顯動態變化）患者時 ， 應個體化 。 這類患者無需常規住院或請心內科會診 ， 除非有住院指征（hs-cTn升高除外） 。
由于慢性心肌損傷與潛在的心血管結構和功能異常有關 ， 對于近期未做經胸超聲心動圖檢查的患者 ， 建議在心內科門診隨訪時進一步行經胸超聲心動圖檢查 。
來源：2022ACCExpertConsensusDecisionPathwayontheEvaluationandDispositionofAcuteChestPainintheEmergencyDepartment:AReportoftheAmericanCollegeofCardiologySolutionSetOversightCommittee.JAmCollCardiol.Oct11,2022.
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