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胸痛評估，應以檢測高敏肌鈣蛋白為中心！ACC急診胸痛決策路徑

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10月11日 ， 美國心臟病學會（ACC）發布了急診急性胸痛評估和處理專家共識決策路徑 ， 共識體現了以高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測為中心的臨床決策路徑（CDP） ， 并以此區分低危、中危、高?；颊?。
共識指出 ， 高敏肌鈣蛋白水平代表了一個連hs-cTn續的風險——沒有檢測到的水平可以認為是完全“正?！钡?。 水平越高 ， 與ACS相關的可能性就越大 。 連續hs-cTn檢測 ， 而不是使用99百分位閾值 ， 對于確認心梗的診斷至關重要 。
hs-cTn檢測應與快速臨床決策路徑結合使用 。 對于大多數急診胸痛患者 ， 這些路徑允許在1~2小時內安全排除心肌梗死 ， 從而促進低風險患者的快速處置和出院 。
胸痛評估，應以檢測高敏肌鈣蛋白為中心！ACC急診胸痛決策路徑
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急診胸痛評估和處理決策路徑
初始評估：應聚焦于心電圖
該文件強調 ， 對于急診急性胸痛患者 ， 初始評估應聚焦于心電圖檢查 ， 迅速評估是否有急性心?；蛉毖淖C據 。
1、如果心電圖顯示有ST段抬高型心梗（STEMI）或等同于STEMI的表現 ， 按照2013年ACC/美國心臟協會（AHA）STEMI指南處理；
等同于STEMI的心電圖表現包括：后壁STEMI；左束支傳導阻滯或符合Sgarbossa標準的心室起搏節律；左束支傳導阻滯或符合史密斯改良Sgarbossa標準的心室起搏節律；DeWinter征象；超急性T波 。
2、如果心電圖顯示缺血性ST段壓低或T波倒置、aVR導聯ST段抬高伴多個導聯ST段壓低、Wellen綜合征 ， 按照2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）指南處理 。
3、如果心電圖有急性缺血或梗死的其他表現 ， 建議請心內科急會診 ， 短期內多次做心電圖檢查 ， 并行急診超聲心動圖檢查 。
4、如果心電圖無缺血表現（非缺血心電圖） ， 則進入以高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）為基礎的臨床決策路徑 ， 區分低危、中危、高?；颊?。
胸痛評估，應以檢測高敏肌鈣蛋白為中心！ACC急診胸痛決策路徑
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急診胸痛患者初始心電圖評估
低?；颊撸嚎蛇x擇性進行風險評估
在心電圖無缺血表現的患者中 ， 根據歐洲心臟病學會（ESC）0/1小時、0/2小時流程和HIGH-STEACS路徑判斷為低危的患者 ， 可提前出院 ， 無需進一步接受院內診斷性檢查 。
雖然不建議對這些確定為低危的患者常規進行風險評分 ， 但可疑考慮選擇性地應用改良HEART評分或EDACS來進行評估 ， 尤其是臨床醫生根據病史或就診時的癥狀懷疑可能風險更高的患者 。
對于希望對低危胸痛患者的急診出院采取更保守辦法的醫院 ， 可以考慮對低危人群進行風險評估 。
對于經風險評分評估為中危或高危（改良HEART評分≥4分或EDACS≥16分）的患者 ， 可考慮進一步進行無創檢查、早期門診隨訪（30天內 ， 如果可行 ， 14天內）或出院后立即進行門診無創檢查 。
中?；颊撸哼M一步檢查應個體化
采用“三級”hs-cTn路徑（ESC0/1小時或0/2小時流程）進行篩查后 ， 大約有1/4的患者被評估為中危患者 。
對于中危患者 ， 建議3~6個小時復查hs-cTn檢測：如果動態檢測hs-cTn明顯升高 ， 表明為急性心肌損傷和可能是心梗；如果hs-cTn無明顯變化 ， 在選擇進一步的無創檢查時 ， 應考慮之前的檢查、癥狀為急性冠脈綜合征的可能性、既往的hs-cTn水平、風險評分及是否可獲得快速隨訪 。
對于無需進一步檢查即出院的患者 ， 建議進行早期隨訪 。
無需進一步檢查即出院的標準是：hs-cTn無明顯動態變化 ， 且（1）近期檢查（2年內冠脈造影或冠脈CT血管造影 ， 或1年內負荷試驗）正常；（2）癥狀不符合急性冠脈綜合征；（3）hs-cTn的慢性升高與既往檢測水平相比無變化；（4）改良HEART評分<4分或EDACS<16分 。