引言
1型糖尿?。═1D）的治療目標是在任何情況下保持最佳的血糖控制 。 糖尿病技術的不斷發展 ， 是實現這一目標的重要助力 。 混合閉環系統（HCL）是向人工胰腺發展的一次飛躍 ， 已被越來越多的T1D患者使用 。 由于T1D是一種相對常見的疾病 ， 患有T1D的兒童難免有需要進行禁食、麻醉或手術的需求[1] ， 但關于HCL在圍手術期的使用經驗報道較少 。
本文將結合一例需要進行闌尾切除術的T1D兒童病例[2] ， 探討如何在圍手術期安全使用HCL ， 并作為其改善血糖控制有效工具 ， 以期增進臨床認識 。

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病例基本情況
患者為一例9歲9個月大男童 ， 體重46.3kg ， 自11個月大時患上自身免疫性T1D ， 無并發癥 。 闌尾炎發作前2個月最后一次隨訪中HbA1c為7% 。
因過去24-48小時內腹部疼痛轉移至右下腹 ， 并出現厭食、惡心而急診入院 。
血液檢查顯示白細胞計數為8620/mm3 ， 中性粒細胞為60% ， C反應蛋白為10.5mg/L 。 無糖尿病酮癥酸中毒跡象 ， 葡萄糖水平佳 ， β-羥基丁酸陰性 ， 小兒闌尾炎評分=7 。
腹部超聲證實闌尾厚度增加8mm ， 診斷為單純性闌尾炎 。
患者已使用HCL系統9個月 ， 自使用以來代謝控制有所改善（估計HbA1c為7.3% ， 平均血糖為162±68mg/dL） ， 患者和患者父母對設備非常滿意 ， 均不愿意中斷 。

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患者在闌尾炎發作前一周的血糖控制概況
從患者的管理系統中提取的數據顯示 ， 在出現癥狀前2天 ， 系統的基礎給藥量分別為20.6IU/天和19.2IU/天 。 自第一次出現癥狀以來 ， 給藥需求顯著增加 ， 基礎給藥量分別為26.7IU/天和30.7IU/天 。
患者訴求和處理措施
闌尾炎診斷后 ， 患者開始靜脈注射頭孢西丁和對乙酰氨基酚 ， 進行一夜禁食后 ， 于第二天早上進行手術 。 父母表示 ， 希望在整個過程中繼續使用HCL系統 。
由于目前仍然沒有針對此設備在手術中的使用建議 ， 因此首先檢查了CGM的預期壽命還有72h ， 并且胰島素泵中有足夠的胰島素至少可以再使用36h 。
將持續皮下胰島素輸注系統（CSII）插入左臀肌 ， 將持續葡萄糖監測（CGM）設備插入左臂 ， 確保兩者都不會干擾手術區域或電動手術刀 。
經兒科內分泌團隊、麻醉師和外科醫生充分評估 ， 手術過程中HCL在密切的臨床監測下以自動模式運行 ， 并在必要時為CSII中斷和胰島素靜脈輸注制定明確計劃 。

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結果和術后狀態
腹腔鏡闌尾切除術約耗時2.5h ， 未發生相關不良事件 。
HCL系統在手術過程中自動輸注胰島素16次 ， 平均劑量為0.089IU（范圍為0.05~0.13） ， 血糖水平始終在范圍內 。
結合隔夜禁食和手術 ， 該系統每天輸注胰島素20.3IU ， 而此前為30.7IU/天 。
開始口服耐受之前 ， 患者的母親注意到血糖水平有下降趨勢 ， 自行將血糖目標暫時提高到140mg/dL 。 開始口服耐受（術后3小時）后 ， 導致出現高血糖峰值（最高280mg/dL） ， 因為沒有給予餐前胰島素 ， 也沒有停止輸注葡萄糖 。
最終 ， 患者于術后24h出院 ， 無并發癥發生 ， HCL系統功能未中斷 。 術后48h基礎胰島素輸注量降至19.0和15.5IU/天 。

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圍手術期間患者血糖水平概況
病例分析
該例患者是首例T1D在自動模式下不間斷使用HCL系統進行大手術的兒科病例 。
最新的臨床指南和建議 ， 對需要接受手術或麻醉的糖尿病患者的圍手術期管理集中在傳統的CSII上 ， 尚未考慮到更先進的HCL系統[1,3] 。 因此 ， 在這個過程中 ， 需要家庭和手術團隊達成一致 ， 并在兒科內分泌專家的指導下進行密切監督 。

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