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成功|抽絲剝繭，大連市金州區中醫醫院腫瘤科成功救治一例昏迷患者

醫學診斷的過程與破案十分相似 ， 每一種致病因素在導致疾病的過程中 ， 就好像罪犯犯罪一樣 ， 都會留下蛛絲馬跡 ， 而臨床醫生就像“刑警” ， 嚴密思考 ， 層層深入 ， 去尋找隱藏在諸多疑點背后的真相 。

成功|抽絲剝繭，大連市金州區中醫醫院腫瘤科成功救治一例昏迷患者
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突發昏迷 ， 究竟為何？ 2021年國慶假期的最后一個夜晚 ， 大連市金州區中醫醫院急診室來了一位意識不清、陷入昏迷的患者董老爺子 。 老爺子今年86歲 ， 有高血壓、慢性支氣管炎病史 ， 近期又確診肺癌 ， 一個月前曾在金州中醫院腫瘤科住院治療 。 這次昏迷來得突然 ， 沒有任何征兆 ， 幾天前甚至當天上午都是好好的 。
急診科醫生發現董老爺子病情危急 ， 立即請腫瘤科值班醫生孫有泉大夫會診 ， 會診醫生立即請示腫瘤科科主任 。 科主任指示 ， 患者病情危急 ， 且為腫瘤科老患者 ， 完善入院前檢查后 ， 立即辦理入院 。
病情危急 ， 聚焦神經系統 入住腫瘤科后 ， 董老爺子持續昏迷 ， 呼吸減慢 ， 隨時有生命危險 。 為了維持呼吸 ， 立即予以氧氣吸入 。 此時的關鍵是找出董老爺子昏迷的病因 ， 才能給予進一步治療 。
昏迷出現的原因很多 ， 大體分為顱內病變和顱外病變兩大類 。 結合老爺子病史 ， 考慮常年高血壓導致的出血性腦血管病或缺血性腦血管病、高血壓腦病、肺性腦病以及肺癌出現腦轉移、感染中毒性休克等因素相關 。
入院時的血糖檢測8.9mmol/L ， BP150/90mmHg ， 排除了低血糖昏迷和高血壓腦病的可能 ， 遂予以行血常規、電解質分析檢查基本正常 ， 再次排除感染中毒性休克的可能 。 繼續予以腦CT示老年性腦萎縮 ， 肺部CT示右肺占位 ， 右胸腔少量積液 。 多種檢查之下 ， 基本排除了顱內病變及以上原因導致的昏迷 。 那么 ， 到底是什么原因致使董老爺子昏迷的？“案情”在這里又一次地陷入了僵局 。
抽絲剝繭 ， 發現昏迷真相 僵局之下 ， 陷入沉思 ， 究竟遺漏了什么？再次詳細詢問病史 ， 董老爺子家屬說 ， “老爺子發病前幾日生活如常 ， 無任何昏迷前兆 ， 直到今天中午還喝了點小酒……” ，
“喝了多少？”
“不多 ， 50多度的也就一兩 ， 這么點酒不至于昏迷吧？”
“喝酒后吃頭孢了？”
“沒吃?。　?
“吃安眠藥了？”
“也沒有?。　?
“還吃其他什么藥了嗎？”
“嗯……就是老爺子平常一直吃的止痛藥 ， 羥考酮緩釋片 ， 可是平時也就吃一片啊 ， 也沒多吃！”
【成功|抽絲剝繭，大連市金州區中醫醫院腫瘤科成功救治一例昏迷患者】聽到這 ， 立即查看老爺子瞳孔 ， 針尖樣瞳孔！
昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸頻率下降！沒錯 ， 至此一樁“懸案”終于結束 ， 病因明確 ， 就是阿片類藥物中毒！
后續的補液、利尿、納洛酮藥物的使用 ， 經過一個不眠之夜搶救后 ， 董老爺子終于蘇醒 ， 也同時印證了阿片類藥物中毒的診斷 。
一兩白酒 ， 一片羥考酮緩釋片 ， 分開了都是少量 ， 哪一種都不會出現昏迷 ， 但合在一起 ， 卻引起了董老爺子的昏迷 。 媒體早就有報道 ， 酒精和阿片類緩釋劑型合用 ， 會出現致命性的相互作用 。 所以 ， 飲酒后吃藥一定要注意 ， 不僅僅是“頭孢”！
隨著診療技術的不斷進步和診療設備的不斷更新 ， 臨床診斷越來越依靠先進的診療設備 ， 而基礎檢查很容易被臨床醫生忽視 。 金州區中醫醫院腫瘤科的醫師們 ， 在科主任帶領下 ， 加強基本理論、基本知識、基本技能的學習 ， 不斷努力提高臨床診療能力 ， 中西醫并重 ， 為金普新區老百姓提供更加優質且高效的醫療服務 。