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肺癌|晚期肺癌不能手術，還有這些方法可選擇，可延長生命提高生活質量

肺癌已轉移淋巴結，如果是區域淋巴結轉移無法手術者，在TNM分期中屬于IIIb期、IIIc期，非區域淋巴結轉移則屬于IV期，總之病情都比較晚，既然不能選擇根治性手術，按照治療指南，只能選擇其他治療方式，包括放化療、靶向藥物治療、免疫治療、對癥治療、中醫中藥治療等等。
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小細胞肺癌小細胞肺癌對放化療敏感，近期的客觀緩解率高，對于晚期患者首選一線方案依托泊苷或者伊立替康聯合鉑類，一線方案耐藥以后可以選擇二線方案比如:紫杉醇或者長春瑞賓聯合鉑類。小細胞肺癌雖然對化療敏感，但很容易在短時間內出現復發或者遠處轉移，遠期治療效果差。免疫治療在小細胞肺癌中顯示出一定療效，NCCN指南在2017年第一版，將納武單抗（O藥)或O藥 + 伊匹單抗（CTLA-4抗體）作為復發小細胞肺癌二線治療的推薦方案。雙藥聯合方案可以使晚期小細胞肺癌患者的2年生存率達到30?而國產靶向藥安羅替尼在小細胞肺癌中顯示出一定的療效，它屬于多靶點藥物，具有抗腫瘤新生血管生成的作用。ALTER1202研究顯示，在難治、多線復發的小細胞肺癌中，安羅替尼將患者的疾病進展時間延長了3.4個月，疾病風險降低了81?
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非小細胞肺癌相比較小細胞肺癌，非小細胞肺癌的治療藥物和治療方式更多，非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細胞癌。按照NCCN指南，對于體質狀況較好的區域淋巴結轉移的局部晚期非小細胞肺癌患者，如果無法進行手術根治，一線選擇進行根治性同步放化療，不能耐受同步放化療者也可以選擇序貫放化療?；熕幬锏倪x擇通常為紫杉醇（包括紫杉醇脂質體及白蛋白納米紫杉醇）、多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱這四種藥物中選擇，聯合鉑類藥物，不適合鉑類化療時可考慮非鉑雙藥聯合方案。不適合放化療病人按照IV期病人進行靶向治療或者免疫治療。
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對于遠隔部位淋巴結轉移的病人，屬于IV期，不適合行根治性放化療，要按照IV期病人治療原則，鱗癌患者首選化療，藥物包括培美曲塞、紫杉醇等聯合鉑類。經濟狀況較好的病人，如果PD-L1 TPS≥50?可以一線選擇帕博利珠單抗單藥治療或者聯合化療。二線可以選擇O藥納武利尤單抗單藥治療。不適合化療及免疫治療的病人、化療后疾病進展的鱗癌病人指南推薦使用分子靶向藥阿法替尼，阿法替尼是目前唯一獲批二線用于肺鱗癌的靶向。國產安羅替尼也可以考慮用于三線以上的外周型肺鱗癌患者。而腺癌病人必須先進行敏感基因檢測，有敏感基因突變患者首選靶向藥物，研究顯示，對于EGFR突變的肺癌患者，一線使用奧西替尼，療效優于一代靶向藥吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺帷LK基因突變的藥物包括克唑替尼、阿來替尼、勞拉替尼等等。ROS1基因突變者首選克唑替尼。靶向藥物耐藥后可以考慮化療、免疫治療或者化療聯合免疫治療。沒有基因突變的晚期腺癌患者首選化療、化療聯合貝伐單抗或恩度。也有研究顯示阿特珠單抗+貝伐單抗+化療四藥聯合方案用于優于T藥聯合化療或者化療聯合貝伐單抗，客觀緩解率達到71?
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肺癌轉移到淋巴結，不能手術，從分期來說幾乎都是中晚期，預后相對比較差，幸運的是目前肺癌的治療藥物和手段非常的多，多種方式綜合性治療可以極大延長生存時間，甚至長期帶瘤生存。