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國際|WHO報告：新冠疫情讓結核病終結的國際目標越來越遙不可及

來源：華山感染
2021年10月14日，世界衛生組織（WHO）發布了《2021年全球結核病報告》，為全球提供最新的、最全面的、最權威的結核病疫情評估，同時提供診斷、治療和預防方面取得的最新進展。WHO的結核病報告從1997年起定期更新，為全球結核病的防控起到指引性的作用，為人類最終消滅結核病發揮重要作用。中國仍然是結核病高發地區，在消滅結核的征程中仍有很長的路要走。在此，國家傳染病醫學中心，復旦大學附屬華山醫院結核研究團隊將有重點地解讀《2021年全球結核病報告》，快速解讀結核病全球和中國疫情，重點解讀耐多藥結核和結核預防治療領域內容，以饗讀者。
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01、新冠疫情擠兌了結核病的救治WHO總目標
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2020年，WHO估計全球新發結核病患者987萬，發病率為127/10萬，估算發病數和發病率持續呈現下降趨勢，但較往年有所減緩。
此外，2020年新增結核病病例通報數量為580萬例，與2019年的710萬相比，2020年全球結核病病例通報量大幅下降。通報病例數下降是由于新型冠狀病毒肺炎大流行對結核病防控工作的巨大影響。由于新冠疫情擠兌醫療資源，導致結核病的診斷和治療服務的能力下降，供需中斷。從全球角度來看，努力恢復COVID-19大流行前實現的病例檢出水平將尤為重要。
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圖1：全球通報新發結核病患者人數大幅下降
WHO 2019年公布的全球死亡原因分類數據表明：結核病是單一傳染源的頭號死亡原因。受新冠肺炎疫情的影響，結核病作為單一傳染源的死亡原因在2020年將降至第2位。多年來全球在降低結核病死亡人數方面取得的進展被逆轉。
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圖2：WHO 2019年公布的全球死亡原因分類數據
從2015年-2020年，WHO對全球結核病發病率、死亡人數和出現災難性支出的患者比例的階段性目標都沒有實現。預計2021-2022年結核病死亡率和發病率的趨勢將會逐年提高：預計2021年時結核病死亡的影響最大，結核病發病率的最大影響則預計是發生在2022年。
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圖3：WHO 制訂的2015-2020年”END TB“階段目標
中國結核病負擔全球第二
我國2020年估算的結核病新發患者數為84.2萬（2019年83.3萬），估算結核病發病率為59/10萬（2019年58/10萬），在30個結核病高負擔國家中我國估算結核病發病數排第2位，低于印度（259萬）。我國的艾滋病病毒陰性結核病死亡數估算為3萬，結核病死亡率為2.1/10萬。
02、耐藥結核病的診治：全球目標越來越遙不可及【 國際|WHO報告：新冠疫情讓結核病終結的國際目標越來越遙不可及】耐藥結核病仍然是一個公共健康威脅。從全球來看，耐多藥結核病或耐利福平結核病的負擔是穩定的。10多年來，首次被診斷為結核病的人中有耐多藥或耐利福平結核病的比例（最佳估計值）一直保持在3%~4%左右，而以前接受過結核病治療的人（最佳估計值）一直保持在18%~21%左右。
WHO將耐藥結核病分為五類：耐異煙肼結核病、利福平耐藥結核病和耐多藥結核病，以及準廣泛耐藥結核病和廣泛耐藥結核病。準廣泛耐藥結核（pre-XDR-TB）是對利福平和任何氟喹諾酮類（一類二線抗結核藥物）具有耐藥性的結核病。廣泛耐藥結核（XDR-TB）是指對利福平、任何氟喹諾酮類藥物以及貝達喹啉和利奈唑胺中至少一種具有耐藥性的結核病。耐藥結核患者的治療需要包括二線藥物，例如貝達喹啉和氟喹諾酮類；這些方案比藥物敏感結核病的一線治療更昂貴并且副作用更多。pre-XDR-TB和XDR-TB患者治療更加艱難。