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國際|WHO報告：新冠疫情讓結核病終結的國際目標越來越遙不可及( 二 )


2020 年，全球有 150359 人接受MDR/RR-TB 治療，比 2019 年的 177100 人下降了15%。接受治療的人中大多數是成年人。登記接受治療的人數出現逆轉，意味著聯合國高級別會議設定的全球目標似乎越來越遙不可及。
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圖4：2015-2020 年全球報告的MDR/RR-TB 治療登記人數
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圖5：與聯合國結核病問題高級別會議上設定的 2018-2022 年累計目標相比，實際全球MDR/RR-TB 治療人數遠未達標
全球范圍內治療覆蓋率的提高需要加大對MDR/RR-TB的診斷和治療力度。這需要以下方面的提高：

  • 結核病患者診斷的比例，以及其中經細菌學確診的比例；
  • 細菌學確診的結核病患者接受耐藥性檢測的比例；
  • 診斷患有MDR/ RR-TB 患者接受治療的比例。
所幸的是，根據目前全球報告的數字，近年MDR/RR-TB的治療成功率有所升高。2018 年全球范圍內（可獲得數據中的最新隊列），接受二線治療的MDR/RR-TB 患者的治療成功率為 59%；近年來，這一比例從 2012 年的 50% 穩步提高。
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圖6：2012-2018 年全球MDR/RR-TB 病例的治療結果
到 2020 年底，109 個國家將貝達喹啉納入耐藥結核病 (DR-TB) 治療的一部分，90 個國家使用全口服長程方案治療 MDR/RR-TB，65 個國家使用更短的方案治療耐藥結核病。大多數國家至少對部分被診斷為耐藥結核病的患者進行了不良事件監測。
03、結核病預防：覆蓋范圍不足預防結核感染，并且阻止結核從潛伏感染發展為活動性結核對于降低發病率至關重要。目前我們的主要干預手段有：①結核病的預防性治療，WHO建議用于HIV 感染者、結核病患者的密切接觸者和其他高風險人群；②預防和控制結核感染；③兒童接種卡介苗(BCG)。解決那些使得結核病廣泛流行的關鍵因素，包括營養不良、艾滋病毒感染、酗酒、吸煙（尤其是男性）和糖尿病，也有助于預防結核病感染和發生。
全球HIV感染者和接受結核病預防治療的結核患者密接人數從 2015 年的 100 萬增加到 2019 年的 360 萬，其中 2018 年至 2019 年的增幅較大（為140 萬）。然而，這種增長趨勢2020 年逆轉：2020 年接受結核預防性治療的總人數為 280萬人，比 2019年減少21%。可能間接反映了2019年新冠對全球醫療衛生領域造成的干擾。
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圖7：全球開始預防性治療的病例數（2015-2020）
過去3年取得的進展遠遠落后于實現聯合國高級會議確定的全球目標：2018-2020 年接受到預防性治療的人數總計870萬，僅占2018-2022五年內3000萬目標的 29%。
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圖8：2018-2020年全球提供的結核病預防性治療人數與WHO設定的2018-2022年累計目標比率
到目前為止，大多數接受結核病預防性治療的人都是艾滋病毒攜帶者。全球每年人數從2005年的不到3 萬增加到2019年的300萬，但2020年下降到230萬，比2019年減少23%。2018年至2022年期間為600萬艾滋病毒攜帶者提供結核病預防治療的全球次級目標提前實現了。但是，不同國家的預防性治療覆蓋率差異很大：在報告結果的20個國家中，2019年開始結核預防性治療的HIV患者中，中位治療完成率為84%（IQR:70-92%）
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圖9：2020年為接受HIV治療人群提供結核病預防性治療前六名的國家
除此之外，2020年結核病確診者的家庭接觸者的篩查和預防治療有所減少，2018-2020年3年期間發起結核病預防治療的累計接觸人數為150萬人，僅為2018-2022年期間2400萬人的5年目標的6.2%。篩查和啟動結核病預防性治療的覆蓋面因國家而異，治療完成率也存在相當大的差異。